Das Knie im Raum unter Last

Vertiefung: Wie die Quellenbasis geprüft wurde

Für diesen Artikel wurden 211 Quellen einzeln in ihrer Identität geprüft; zitiert wird davon der im Quellenverzeichnis gelistete Teil. Geprüft heißt: Erstautor, Jahr, Journal und Fundstelle gegen die Datenbank abgeglichen, nicht aus dem Zitierumlauf übernommen.

Die Volltext-Verfügbarkeit fiel sehr unterschiedlich aus — am schwächsten beim Streckapparat (4 von 45 Arbeiten am Volltext prüfbar).

Die eingeschränkte Volltext-Verfügbarkeit liegt zum Teil an den Klassikern selbst: Für einige der meistzitierten Arbeiten aus den 1970er- und 1980er-Jahren führt PubMed nicht einmal einen Abstract — im Quellenregister betrifft das Insall & Salvati 1971, Reilly & Martens 1972 und Menschik 1974 und Butler, Noyes & Grood 1980; ihre Zahlen kursieren seit Jahrzehnten aus zweiter Hand.

„Ließen sich nicht belegen" heißt dabei zweierlei: Teils fehlt die Zahl schon im zugänglichen Abstract der Arbeit, der sie zugeschrieben wird; teils war der Primärtext gar nicht beschaffbar — dann ist die Zuschreibung an der Quelle selbst weder belegbar noch widerlegbar.

Wo eine Angabe hier nur abstract-basiert ist oder ihre Primärquelle nicht auffindbar war, steht das an der Angabe.

Vertiefung: Warum die Achsenzahlen auseinanderlaufen — Konventionen, Landmarken, Referenten

Hier steht die vollständige Quellenkritik dieser Lektion: welche Achse in der Literatur was misst, wie weit die Definitionen auseinanderliegen, welche Zahl keinen gemeinsamen Referenten hat und wo die Datenlage dünn ist. Gestrichen ist nichts — es steht nur nicht mehr in der ersten Reihe.

1 · Welche Achse misst was

Zu den Achswinkeln (Feng 2016): In die anatomischen Ebenen projiziert fallen dieselben Winkel signifikant kleiner aus (p < 0,05); zwischen den Studien reichen die Werte für dasselbe Paar von 4° bis 8° — laut den Autoren Folge unterschiedlicher Definitionsmethoden, nicht der Biologie.

Auch die Landmarken, aus denen diese Achsen gebaut werden, streuen. Der laterale Femurepikondylus — Endpunkt der klinischen TEA — schwankt am CT-3D-Modell um 1,3 mm intra- und 3,5 mm zwischen Untersuchern — die höchste Variabilität des Datensatzes, bei rund 1 mm mittlerer Intra-Observer-Präzision über alle Landmarken (Victor 2009, 6 Präparate, 3 Untersucher). Referenzsituation ist das CT am Präparat durch geschulte Untersucher; die klinische Palpation kann nur schlechter sein.

2 · Fest oder wandernd — die Modellklassen

Zum Zwei-Achsen-Modell: Churchill 1998 vermaß 15 Kadaverknie unter simulierter, lastragender Kniebeuge und beschrieb die Bewegung als reine Rotationen um die beiden im Kernpfad genannten festen Achsen; die optimale Flexionsachse unterschied sich statistisch nicht von der TEA. Der bezifferte Restfehler des Kernpfads ist der Preis dieser Vereinfachung.

Hollister 1993 fand an sechs Präparaten eine schräg im Raum verlaufende Flexions-Extensions-Achse: medial anterosuperior, lateral posteroinferior, durch die Ursprünge beider Kollateralbänder und oberhalb des Kreuzungspunkts der Kreuzbänder — die Longitudinalrotationsachse liegt anterior davon und nicht senkrecht dazu. Dass daraus die Valgus- und Außenrotationsbewegung bei Extension entsteht, ist Interpretation, kein Kausalnachweis. Dagegen setzen Modelle wie Conconi 2019 eine wandernde Achse voraus: Die Wirkungslinien aller passiven Zwangskräfte — der Kräfte, mit denen Bänder und Gelenkflächen die Bewegung führen, ohne sie anzutreiben — müssen bei jedem Flexionswinkel die momentane Schraubachse schneiden.

3 · Bewegungsumfang: Methodendetails und Streuungslage

Zur Reichweite der Bewegungsumfangs-Zahlen: Der sagittale Bogen des Kernpfads stammt von einem jungen, normalgewichtigen Kollektiv (10 Männer, 10 Frauen, 26,4 ± 4,4 Jahre, BMI 21,8 ± 2,7) und ist nicht auf ältere oder adipöse Populationen übertragbar.

Zu den passiven Endgraden: Die goniometrischen Normwerte des Kernpfads fallen mit dem Alter — bis zur Gruppe 45–69 auf 132,9° (Männer) beziehungsweise 137,8° Flexion (Frauen); die Hyperextension ist bei Mädchen und jungen Frauen am ausgeprägtesten (2,4°). Die publizierten Klammerwerte sind 95-%-Konfidenzintervalle des Mittelwerts (für die Männer 20–44 etwa 136,5–138,9), keine individuelle Streubreite — ein Normbereich für den einzelnen Patienten lässt sich daraus nicht ablesen. Neun lizenzierte Untersucher, Universalgoniometer; der Journal-Volltext ist nicht zugänglich, die Zahlen stammen aus der öffentlichen CDC-Referenztafel (Soucie 2011). Den Alterstrend stützt ein zweites, methodisch unabhängiges Normkollektiv mit aktiver Bewegungsmessung (Roach & Miles 1991).

Zur Verteilung der axialen Rotation über den Bogen: Die Rotation ist nicht gleichmäßig über den Flexionsbogen verteilt, sondern vorn konzentriert: 8,8° ± 4,2° entfallen auf die ersten 30° Flexion (p < 0,05), danach ist die segmentale Rotation nicht mehr signifikant (Rao 2020, n = 22, einbeiniger Ausfallschritt).

Zu den Einzelwerten der axialen Rotation: Zwischen den im Kernpfad genannten Eckwerten liegen weitere Messungen — 26,1° in der dynamischen Hocke (Tanifuji 2011, n = 20, GCA) und rund 20° bei 110° Flexion am unbelasteten Kadaverknie (Iwaki 2000, n = 6). Sie ordnen sich nicht zu einer Reihe, weil Achse, Aktivität und Belastungszustand jeweils andere sind.

Zum Rotationsspielraum bei fixiertem Flexionswinkel: Der Gerätebogen von Zarins 1983 verteilt sich auf etwa 45° Außen- und 25° Innenrotation; bei 5° Beugung bleiben davon 23° und 10°. Skelettal gemessen sind dieselben Bögen viel kleiner — Innenrotation 3,7° ± 1,4° bei 30° und 4,0° ± 2,0° bei 90° Flexion, Außenrotation 7,6° ± 3,5° gegen 10,0° ± 3,1° (Moewis 2016, n = 9 gesunde Knie, Fluoroskopie, ± 2,5 Nm, am Volltext geprüft). Die Differenz ist der Weichteilfehler: Die Simultanmessung gegen Röntgenstereometrie zeigt eine konsistente Überschätzung um rund 100 Prozent (Almquist 2002). Zu beachten ist der Referent von Moewis: gesunde Gegenseite von Kreuzbandpatienten, kleines n, nur ± 2,5 Nm.

4 · Frontalebene — deklarierte Evidenzlücke

In der Frontalebene wird es dünn. Der einzige hier verifizierte bildgebende In-vivo-Wert stammt aus der Standphase des Gehens: 3,7° mittlere Bewegungsgröße mit 5,7° Valgus bei Zehenablösung (Kozanek 2009, n = 8, biplanare Fluoroskopie + MRT; für die Winkelverläufe ist keine SD publiziert). Dass die Bewegung entgegen dem äußeren Adduktionsmoment in den Valgus läuft, erklären die Autoren mit Muskelkräften — Interpretation, keine Messung.

5 · Kondylenradien — ein Referentenkonflikt, kein Datenkonflikt

Die Merkregel, die mediale Femurkondyle habe den größeren Krümmungsradius, ist in dieser Form falsch — sie gilt nur für die inferiore mediale Facette, die einen konsistent 35 % größeren Basiskreis verlangt als die posterioren Facetten beider Kondylen (Monk 2014, n = 25, MRT). Die Asymmetrie sitzt distal-medial, nicht posterior.

Zu den Kondylenradien: Der Basiskreis von Monk 2014 passt sagittal nicht nur auf die posterioren Facetten beider Kondylen, sondern auch auf die inferiore Facette der lateralen Kondyle und auf den Boden der Trochlearinne — ausgenommen bleibt allein die inferiore mediale Facette. Diese Facettenregel löst einen scheinbaren Datenkonflikt auf — hochwertige Datensätze kommen zu gegensätzlichen Ergebnissen über die Seitendifferenz. Yue 2011 (40 Knie, CT-3D) und Du 2018 (147 defektfreie MRT: medial ⌀ 31,9 mm gegen lateral ⌀ 25,7 mm) finden eine deutliche Differenz, Li 2012 (90 CT-Modelle) findet keinen signifikanten Unterschied. Die Auflösung liegt im Referenten: Li misst die posteriore Flexionsfacette, Yue und Du messen distale beziehungsweise standardisierte Positionen — genau das sagt die Formanalyse von Martelli & Pinskerova 2002 voraus.

6 · Woran der „mediale Pivot" hängt

Zum Rotationszentrum: Bei Zhou 2021 lag das Rotationszentrum in niedriger Flexion an der TEA medial, an GCA und IHA nahe dem Tibiazentrum.

Zu Kondylenzentrum und Kontaktpunkt: Unter 30° Flexion wandern beide Kontaktpunkte nach posterior, während die medialen Kondylenzentren nach anterior wandern (Asano 2001; quantifiziert bei Zhou 2021). Misst man die Knorpelkontaktflächen statt der Knochenzentren, ist die Exkursion medial 10,7 ± 4,6 mm und lateral 10,5 ± 4,0 mm — seitengleich (n. s.); die medialen Punkte liegen nur rund 5 mm weiter anterior (p < 0,05). Die Asymmetrie entsteht damit erst in der morphologischen Beschreibung, und alle geprüften Achsen maßen bei niedriger Flexion eine paradoxe anteriore Translation der medialen Kondyle.

Zur Pivot-Messung bei Feng 2016: Die im Kernpfad genannten 1,9 mm der c-TEA beziehen sich auf den Bogen bis 10° Flexion, die 9,4 mm der GCA auf den Bogen bis 60° — die Gesamtexkursion der medialen Kondyle unterschied sich zwischen den Achsen dagegen statistisch nicht (17,4–19,4 mm, n. s.). Das Pivot-Muster zeigt sich auch in der dynamischen Hocke, nicht nur beim einbeinigen Ausfallschritt.

Zur Aktivitätsabhängigkeit: Dieselbe Arbeitsgruppe mit derselben Technik findet beim einbeinigen Ausfallschritt das klassische Muster und in der Standphase des Gehens das umgekehrte: Dort macht die mediale Kondyle die größere a.-p.-Exkursion (17,4 ± 2,0 mm gegen 7,4 ± 6,1 mm lateral, GCA, p < 0,01), und der femorale Rollback läuft rückwärts (Kozanek 2009, n = 8). Umstritten: Komistek 2003 fand beim Gehen die laterale Exkursion als die größere (⌀ −4,3 mm gegen medial ⌀ −0,9 mm, n = 5). Beide Positionen bleiben nebeneinander stehen — und ein Proband von fünf hatte einen lateralen Pivot; die laterale Kondylenbewegung in tiefer Flexion reichte in diesem Kollektiv von +1,4 bis −29,8 mm.

Vertiefung: Die vier Führungssätze — Roll-Gleit-Regel, Schraubenheimkehr, femoraler Rollback, Vier-Gelenk-Kette — und ihre Referenten, Methoden und Streitstände

Gegen ihre Primärquellen gelesen hält keiner davon in der Form, in der er zirkuliert.

Die kursierenden Zahlen widersprechen sich gegenseitig — 6:5 · 1:2 · 1:4 · 8:1 — und beziehen sich auf verschiedene Bogenabschnitte und Belastungszustände.

Zur Roll-Gleit-Regel. Zugeschrieben wird der Satz meist Menschik 1974: Identität verifiziert, Inhalt nicht — in PubMed kein Abstract-Text und kein DOI hinterlegt, Volltext nicht beschaffbar. Sekundärquellen nennen davon abweichende Verhältnisse (1:2 früh → 1:4 spät), ebenfalls ohne Primärreferenz.

Die einzige verifizierbare Primärmessung ist Biščević 2005: 6 : 5 über die Extension (10 Männer, 10 Frauen, Videographie plus digitalisierte Röntgenaufnahmen, belastet und unbelastet) und 8 : 1 ausschließlich in den letzten 20° der belasteten Extension des männlichen Knies (p < 0,05) — weder für den Gesamtbogen noch für die Frauenknie. Methodisch ist das die schwächste denkbare Konstellation: Oberflächenmarker-Videographie ist gerade bei kleinen Bewegungsanteilen durch Hautverschiebung und Cross-Talk fehleranfällig (Ramsey & Wretenberg 1999).

Medial wandert zudem nicht die Kondyle, sondern die Kontaktzone: vom anterioren Flächenpaar bei rund 10° zum posterioren bei rund 30°, ein Formeffekt der Zwei-Facetten-Geometrie (Freeman & Pinskerova 2005). Der Facettenwechsel liegt bei 20 ± 10° — individuell also zwischen 10° und 30° (Martelli & Pinskerova 2002, Kadaver, Fallzahl im zugänglichen Abstract nicht ausgewiesen).

Zur Schraubenheimkehr. Die Bewegungshüllkurve (Blankevoort 1988: 4 Kadaverpräparate im Sechs-Freiheitsgrade-Rahmen, Röntgen-Stereophotogrammetrie; definiert bei ± 3 Nm) ist gegen Axialkräfte bis 300 N robust; innerhalb der Hüllkurve entscheiden schon kleine Lastwechsel über die Bahn. Dazu passt, dass die Schraubenheimkehr bei aktiver Extension stärker ausfällt als bei passiver (Jeon & Hong 2021, 20 gesunde Männer, unbelastet, inertiale Messeinheit; p < 0,05, Wellenform-Ähnlichkeit der Longitudinalrotation nur CMC 0,629 gegen 0,956 für Flexion/Extension — Gradzahlen im zugänglichen Abstract nicht ausgewiesen, und die IMU ist hier das schwächste Verfahren). In vivo unter Last entfallen 8,8° ± 4,2° axiale Rotation auf die ersten 30° Flexion (p < 0,05), danach ist die segmentale Rotation nicht mehr signifikant (Rao 2020, n = 22, biplanare Fluoroskopie, einbeiniger Ausfallschritt).

Zur konditionalen Primärangabe: Bei Iwaki 2000 liegt die Gesamtrotation bei rund 20° bei 110° — 6 unbelastete Präparate, im zugänglichen Abstract kein Mittelwert mit Streuung.

Zur Reichweite der Formgeber-Arbeit: Gradwerte nennt das zugängliche Abstract von Hamada 2018 nicht; die Arbeit gilt für die passive Kadaverbedingung.

Zum Rotationsumfang bei fixiertem Flexionswinkel. Die größte Normstudie (Almquist 2013: 120 Kniegesunde, 15 bis über 60 Jahre, Rottometer, 6 und 9 Nm) fand zwischen 90°, 60° und 30° Beugung keinen Unterschied des Rotationsumfangs — die Flexionsabhängigkeit sitzt also zwischen Streckung und etwa 30°, nicht in der mittleren Beugung. Frauen rotieren in allen Altersgruppen 10–20 % weiter als Männer (p < 0,01), und die Innenrotation trägt nur 40–44 % des Gesamtbogens gegen 56–60 % Außenrotation. Absolute Gradzahlen aus diesem Gerät sind nicht skelettal verwertbar: Dieselbe Arbeitsgruppe zeigte per Simultan-RSA eine konsistente Überschätzung um rund 100 % (Almquist 2002, n = 5) — derselbe Fehlertyp, der schon die Videographie- und IMU-Befunde dieses Artikels begrenzt (Ramsey & Wretenberg 1999). Moewis 2016 (n = 9 gesunde Gegenseiten VKB-operierter Knie) fand skelettal dagegen mehr Außenrotations-Laxität bei 90° als bei 30° (10,0 ± 3,1° gegen 7,6 ± 3,5°, überlappende Streuungen; Innenrotation 4,0 ± 2,0° gegen 3,7 ± 1,4°; die Ruhelage der Tibia liegt 6–8° außenrotiert) und zitiert selbst einen dritten Befund (Abnahme bei 60°, hautmarkerbasiert) — Streitstand, offen.

Welche Größe man verfolgt, entscheidet über die Antwort. Unter 30° Flexion wandern beide Kontaktpunkte nach posterior, während die medialen Kondylenzentren nach anterior wandern (Asano 2001; quantifiziert bei Zhou 2021, n = 20, in vivo); die Millimeterwerte beider Messgrößen folgen.

Zu Kontaktpunkt und Kondylenzentrum. An den Knorpelkontaktflächen gemessen ist die Exkursion medial 10,7 ± 4,6 mm und lateral 10,5 ± 4,0 mm — seitengleich (n. s.), die medialen Punkte liegen nur rund 5 mm weiter anterior (p < 0,05). Dieselben Knie an den Kondylenzentren der TEA: 16,0 ± 5,2 mm medial gegen 22,4 ± 4,4 mm lateral (Zhou 2021, n = 20, in vivo). Und die laterale posteriore Wanderung ist achsenabhängig: zwischen 15,6 mm (Tanifuji 2011, GCA) und 27,5 ± 4,2 mm (Feng 2016, c-TEA; je n = 20).

Beim Gehen kehrt sich das Bild um, und zwei fluoroskopische Arbeiten widersprechen sich direkt.

Zum Gehen. Kozanek 2009 (8 Gesunde, Laufband 0,67 m/s, biplanare Fluoroskopie plus MRT) findet in der Standphase die mediale Kondyle mit der größeren a.-p.-Exkursion — 17,4 ± 2,0 mm gegen 7,4 ± 6,1 mm lateral (GCA, p < 0,01), an der TEA 9,7 ± 0,7 gegen 4,0 ± 1,7 mm — und einen rückwärts laufenden Rollback: Femur posterior bei Extension, anterior bei Flexion. Komistek 2003 misst beim Gehen das Gegenteil, nämlich die laterale Exkursion als die größere (⌀ −4,3 mm, Spanne −1,9 bis −10,3 mm, gegen medial ⌀ −0,9 mm, Spanne 3,4 bis −5,8 mm; n = 5).

Die kinematische Kernvorhersage — der Femur rollt als Ganzes zurück, angetrieben durch die Kreuzbandspannung — ist in vivo nicht bestätigt. Die mediale Kondyle bewegt sich bis 110° anteroposterior nicht (Iwaki 2000, 6 unbelastete Kadaverknie) und wandert unter Last mit zunehmender Flexion um etwa 4 mm nach vorn, also gegenläufig (Hill 2000, MRT); erst ab 120° rollen beide Kondylen zurück (Freeman & Pinskerova 2005). Williams & Logan 2004 fassen das als „These concepts are flawed" zusammen.

Zur Vier-Gelenk-Kette. Die historische Primärquelle (Menschik 1974) ist auch hier inhaltlich nicht prüfbar; verifizierter Sekundärbeleg für den Modellinhalt ist Muller & de Ruijter 1998 — vergleichende Morphologie über 11 Säugetierarten und eine Vogelart, Längenverhältnis VKB : Tibiabasis : HKB : Femurbasis 7,1 : 7,9 : 10,0 : 6,1, beim Hund etwa 10 : 8 : 10 : 4. Das sind überwiegend keine menschlichen Daten.

Die tragende Annahme benennen Zavatsky & O'Connor 1992 selbst: ausgewählte Kreuzbandfasern als isometrische Glieder eines Mechanismus, der die passive Flexion führt — eine reine Modellrechnung ohne Präparate und ohne Fallzahl, deren Übereinstimmung mit Literaturwerten die Autoren als „reasonable agreement" bezeichnen, also einschätzen statt messen. Am Präparat ist die Annahme nicht erfüllt: keine Faser des vorderen Kreuzbands ist isometrisch, das posterolaterale Bündel spannt in Extension, das anteromediale in Flexion (Amis & Dawkins 1991, Kadaver, Fallzahl nicht ausgewiesen).

Zugleich lebt das Modell weiter — als Rahmen in der Simulation (Kim & Kohles 2012, theoretische Arbeit, keine Fallzahl) und in der Endoprothetik (Komistek 2002, 15 plus 15 Patienten, Fluoroskopie beim Gehen; die Zuschreibung an das Viergelenk ist dort Autoreninterpretation, kein Messbefund).

Vertiefung: Warum die bekanntesten Zahlen dieser Lektion nicht tragen — Quellen, Streuung, Prüfstände

Was die Menisken leisten, ist gut belegt; wie viel sie leisten, gehört zu den am schlechtesten belegten Zahlen der Orthopädie. Dieser Block trennt den Mechanismus, der sich am kontrollierten Experiment zeigt, von der Prozentzahl, die aus Übersichtsarbeiten stammt — und stellt zwei Befunde nebeneinander, die einander nicht mögen.

Die bekannteste Zahl des Feldes hat keine Quelle. „Die Menisken tragen 50–70 % der Last." Zugeschrieben wird sie meist Ahmed & Burke 1983 — einer Druckverteilungsmessung an 18 Präparaten, davon 8 nach medialer Meniskektomie. Im zugänglichen Text steht keine Prozentangabe, sondern „a significant fraction" und eine „drastic alteration" der Druckverteilung. Die Spanne entsteht erst durch Verschmelzung: Seedhom & Hargreaves 1979 berichten zwei Kompartimentwerte — rund 70 % lateral, 50 % medial —, die die Zweitliteratur zur Gelenkspanne zusammenzieht. Abstract-belegt sind allein Untergrenzen: ≥ 45 % am teildegenerierten Human-, ≥ 75 % am gesunden Schweineknie (Shrive 1978).

Die kanonische Bandzahl — und ihr falscher Bezug. Vorweg die kanonische Bandzahl — sie kennt jeder, und fast jeder nennt den falschen Bezug dazu.

Prozentbeiträge zur Translationskontrolle — der Studienapparat. Für die Translationskontrolle liegt seit 2025 eine robotische Arbeit vor, den alten Schneidestudien methodisch überlegen: 24 unpaarige frisch gefrorene Präparate (66,5 ± 9,6 Jahre), Sechs-Achsen-Roboter, 89-N-Schublade unter 200 N Axialkompression bei 0° bis 90°, ohne Muskelkräfte; die Prozentbeiträge stammen aus dem bewegungsgesteuerten Teilkollektiv von n = 8.

Kongruenz, die zweite Messung. Fukubayashi 1980 misst an 7 Kadaverknien bei 1000 N und 0° dieselbe Richtung: 11,5 cm² mit gegen 5,2 cm² ohne Menisken, 70 % der Gesamtkontaktfläche entfallen auf sie, der Spitzendruck verdoppelt sich von 3 auf 6 MPa. Beides Kadaver, je ein Lastniveau und ein Flexionswinkel, keine Streumaße. Zwei arthrotische Vergleichsknie zeigten dagegen größere Kontaktflächen bei geringerem Meniskusbeitrag — der Anteil ist gelenkzustandsabhängig.

Die 50–70-%-Zahl, weitergeprüft. Walker & Erkman 1975 (14 Knie, Abdruckverfahren bis 150 kg, nur 2 mit Druckaufnehmer gegengeprüft) trägt sie ebenso wenig: Ihr Befund ist qualitativ — lateral trägt der Meniskus den überwiegenden Anteil, medial teilen ihn sich Meniskus und freiliegender Knorpel etwa hälftig. Shrive 1978 nennt Zahlen, aber als Untergrenzen und über zwei Spezies: mindestens 45 % am teilweise degenerierten Humanknie, mindestens 75 % am gesunden Schweineknie — ein Unterschied, der plausibel die Präparatqualität abbildet, nicht die Spezies. Die tradierte Kompartimentaufteilung (70 % lateral, 50 % medial) stammt aus Seedhom & Hargreaves 1979 (Engineering in Medicine 8(4):220–8) — einer Arbeit, die nicht einmal in PubMed indexiert ist; verlinkt ist ihr Registereintrag, der Primärtext blieb unbeschaffbar, zugänglich sind die Werte nur über das Review Fox 2012. Genau diese beiden Kompartimentwerte sind es, die als Spanne „50–70 %" weiterwandern.

Ringspannung, Gewebeseite. Oberflächlich verlaufen die Fasern eher radial. Die Materialseite passt: Am Schweinemeniskus (Rasterkraftmikroskopie, 8 Gruppen à n = 9) liegt der Kompressionsmodul zwischen 0,75 und 4,00 MPa, im Mittel 2,04 ± 0,86 MPa — 42 % relative Streuung; signifikant war allein die Richtung (zirkumferenziell > axial, p = 0,024). Schwein und Mikroskala: strukturelle Plausibilisierung, kein Lastanteil am Menschen.

Wurzelabriss, die Messwerte (Allaire 2008). Der Abriss der medialen Hinterhornwurzel hob den medialen Spitzenkontaktdruck um 25 % (p < 0,001) und unterschied sich nicht signifikant von der totalen medialen Meniskektomie; die Außenrotation nahm um 2,98°, die laterale Tibiatranslation um 0,84 mm zu (Meniskektomie: 4,45° und 0,80 mm). Die Wurzelnaht stellte alle Werte auf Normalniveau zurück. Keine Standardabweichungen publiziert, ein Lastniveau, statisch und muskelfrei.

Radialriss im Gangsimulator (Bedi 2010/2012). Medial liegt der Spitzendruck intakt bei 6 ± 0,5 MPa (14 % des Gangzyklus) und 7,4 ± 0,6 MPa (45 %); Radialrisse bis einschließlich 60 % der Randbreite blieben ohne Effekt auf Betrag und Ort des Spitzendrucks. Erst bei 90 % verlagert sich das Maximum nach posterozentral und steigt um 1,3 ± 0,5 MPa. Lateral (n = 6, Spitzenkraft 2100 N) dasselbe Muster: bis 60 % kein Effekt, bei 90 % 8,4 ± 1,1 gegen 5,9–6,4 MPa intakt; die partielle Meniskektomie (8,7 ± 1,5 MPa) unterschied sich davon nicht. Für die mediale Arbeit ist die Fallzahl im zugänglichen Abstract nicht ausgewiesen; der JBJS-Volltext war nicht beschaffbar.

Meniskektomie und Gewebemenge (anderer, ausdrücklich vorläufiger Bericht — nicht Bedi). Wie viel Gewebe fehlt, entscheidet ebenfalls: Bei 400 lb Last kostet die partielle Meniskektomie rund 10 % Kontaktfläche bei +65 % Spitzendruck, die totale 75 % bei +235 % — eine meistzitierte Zahlenreihe, die auf 4 beziehungsweise 3 Knien ruht.

Translation und Extrusion, die Datenbasis. Die meistzitierten Translationswerte stammen von fünf frischen, unbelasteten Kadaverknien: dorsale Exkursion medial 5,1 mm, lateral 11,2 mm, keine Streumaße. Für ein Kapitel „unter Last" trägt sie nichts — sie ist unbelastet. Belastet gegen unbelastet am Lebenden misst nur Vedi 1999: 16 junge Fußballer im offenen MR-Scanner, volle Extension bis 90°. Unter Körpergewicht bewegt sich beides mehr — medial wandert das Vorderhorn 7,1 statt 5,4 mm, lateral 9,5 statt 6,3 mm; die Hinterhörner bleiben mit 3,9 und 5,6 mm zurück. Und die Menisken werden unter Last höher: mediales Vorderhorn +2,6 mm, laterales +4,0 mm. Nur Mittelwerte, keine SD, ein junges männliches Sportlerkollektiv. Dazu passt die feste mediale Verankerung an Kapsel, tiefem Kollateralbandanteil und posteromedialer Ecke gegenüber der lockeren lateralen Anheftung mit ihrem Hiatus popliteus. Die Kausalkette „fest gekoppelt, also weniger mobil, also rissgefährdeter" führt die Quelle selbst im Konjunktiv.

Eine Metaanalyse über 31 Studien mit 3747 Knien (mittleres Alter 56,9 ± 10,6 Jahre) beziffert die Differenz stehend gegen liegend: +0,54 mm im gesunden Knie (95 % KI 0,40–0,69), +1,01 mm bei Arthrose (0,70–1,32), +0,71 mm bei pathologischem Meniskus (0,13–1,29) — bei hoher Heterogenität in nahezu allen Auswertungen. Der Effekt ist winkelabhängig: unter Last in voller Streckung am größten, dort auch die Extrusion des medialen Meniskuskörpers (15 gesunde Probanden, 3-T-MRT mit Belastungsvorrichtung) — genau die Position, in der die lastinduzierte Kongruenz gemessen wurde.

Bandbeiträge, die Prozentwerte im Detail (robotische Arbeit 2025). In Neutralrotation ist das hintere Kreuzband bei allen Winkeln primärer Restraint der hinteren Tibiatranslation mit 24,4 bis 61,2 %. Unter Innenrotation führt nahe Streckung der posteriore Schrägzug (posterior oblique ligament, POL) mit 24,2 ± 14,1 % — eine Standardabweichung von 58 % des Mittelwerts bei acht Präparaten —, bei 30° das mediale Kollateralband (33,6 ± 11,4 %), ab 60° wieder das hintere Kreuzband (46,2–57,8 %). Die bekannte Anatomie erklärt in Streckung nicht einmal die Hälfte dessen, was die Translation begrenzt. Dieselbe Arbeit zeigt am eigenen Datensatz das zweite Problem: Kraft- und bewegungsgesteuerte Protokolle liefern gegenläufige Rangfolgen derselben Strukturen — und zwar je Prüfbedingung: in Beugung unter Außenrotation erscheint der POL kraftgesteuert erheblich, im bewegungsgesteuerten, kraftmessenden Verfahren (Superposition) dagegen vernachlässigbar. Für das Band als solches gilt das nicht: Unter Innenrotation nahe Streckung führt ihn derselbe bewegungsgesteuerte Arm als primären Restraint (die 24,2 % oben). Der Grund ist, dass in einer kraftgesteuerten Schneidesequenz „die zuletzt geschnittene Struktur typischerweise zum größten Laxitätssprung führt". Im bewegungsgesteuerten Arm gilt das nicht — und zwar nicht, weil sich die Richtung umkehrt, sondern weil dort gar keine Reihenfolge in der Zahl steckt: Die Autoren halten am Volltext ausdrücklich fest, dass sich der Beitrag jeder durchtrennten Struktur nach dem Superpositionsprinzip unabhängig von der Schnittreihenfolge berechnen lässt. Deshalb sind die Prozentwerte oben — hinteres Kreuzband 24,4–61,2 %, POL 24,2 ± 14,1 % — kein Sequenz-Artefakt, obwohl das hintere Kreuzband laut Limitationen derselben Arbeit „always the first structure to be cut" war und die peripheren Strukturen erst danach in randomisierter Reihenfolge folgten. Ein dritter Fall steht in Lektion 04: sequenzielle Rückhaltekraft ohne Superposition, dort bekommt die zuerst durchtrennte Struktur den größten Anteil zugewiesen — das ist allerdings unsere methodische Einordnung, nicht eine Aussage jener Originalarbeit. Alle drei nebeneinander im Kasten „Wie ein Prüfstand zählt" im Kernpfad.

Kopplung Band–Meniskus (andere Arbeit, nicht die robotische von 2025). Beide Teilsysteme sind gekoppelt, aber nicht in jeder Ebene: Im kreuzbanddefizienten Knie steigt die im medialen Meniskus wirkende Kraft unter 134 N vorderer Tibiakraft um 52 % in voller Streckung bis 197 % bei 60° (Fallzahl nicht ausgewiesen, altes Spenderkollektiv) — der mechanistische Grund, warum das chronisch instabile Knie seinen Meniskus verbraucht.

Die laterale Ecke, Millimeter und Gegenbefunde. In Millimetern, jeweils zusätzlich zum Ausfall des hinteren Kreuzbands: posterolateral +7,6 mm in Neutralrotation bei 90° (95 % KI 3,6–11,7), in Außenrotation +12,6 mm (KI 3,5–21,8), posteromedial in Innenrotation +14,9 mm (KI 8,2–21,6). Die Konfidenzintervalle sind breit (Faktor 6 im Extremfall), die Richtung ist es nicht. Gollehon 1987 stützt das unabhängig (17 Kadaverpräparate, fünf Freiheitsgrade, 0–90°): laterales Kollateralband und Popliteus-Arcuatus-Komplex sind bei allen Beugewinkeln die tragenden Strukturen gegen Varus und Außenrotation; isoliertes Durchtrennen des hinteren Kreuzbands beeinflusst beides nicht. LaPrade 2004 (Kadaver, Fallzahl nicht ausgewiesen) misst die Kräfte direkt und findet den reziproken Lastwechsel: das fibulare Kollateralband trägt nahe Streckung, der Popliteuskomplex bei 60° und 90°. Nicht harmonisiert bleibt daneben Markolf 1976: am größten Kollektiv des Feldes (35 Kadaverknie) hatte das laterale Kollateralband keinen messbaren Beitrag zur Varussteifigkeit. Beide Auflösungsversuche — verschiedene Messgrößen, verschiedene Prüfstände — sind Deutung, nicht Messung.

Vorderes Kreuzband, aktiv und innerhalb des Bandes. Aktiv verschiebt sich das: Isometrische Quadrizepskontraktion erhöht die Banddehnung in vivo bei 15° und 30°, nicht bei 60° und 90°; ischiocrurale Kontraktion bei keinem Winkel (Beynnon 1995, implantierter Dehnungsaufnehmer, Fallzahl nicht beziffert). Innerhalb des Bandes wandert die Last: Das posterolaterale Bündel trägt nahe Streckung, das anteromediale erreicht sein Maximum von 90 ± 17 N erst bei 60° (Gabriel 2004, n = 10, Roboter/Kraft-Momenten-Sensor, 134 N vordere Tibiakraft).

Vertiefung: Warum die bekanntesten Zahlen dieser Lektion nicht tragen — Herkunft, Streuung, Methodik

Videofluoroskopisch bei passiver Extension (n = 7 gesunde Männer, 2D) hängt der Patellarsehnen-Hebelarm davon ab, welches Drehzentrum man wählt: bezogen auf das geometrische Zentrum der hinteren Femurkondylen fällt er monoton von ~5,8 auf ~4,8 cm bei 90°, bezogen auf das Momentandrehzentrum von ~5,9 auf ~4,8 cm, bezogen auf den tibiofemoralen Kontaktpunkt verläuft er auf- und absteigend mit Maximum um 5 cm bei 60° (in Streckungsnähe signifikant verschieden). Bis zur maximalen willkürlichen Kontraktion nimmt er isometrisch um 14–15 % zu, mit den kontraktionsbedingten Winkeländerungen um 6–26 %.

Zugleich wächst die tragende Fläche, mit der Flexion und zusätzlich unter Last: Unter 0,45 Körpergewicht pro Bein nahm sie um 24 % zu, bei konstant 30° von 400 auf 522 mm². Standardabweichungen nennt keiner der Abstracts.

Dynamisch in vivo fallen die Werte kleiner aus — und der Mittelwert ist nicht die Aussage. Die maximale mittlere Kontaktfläche betrug 228,7 ± 173,6 mm² bei 40° Kniewinkel: Variationskoeffizient rund 76 %, die Streuung fast so groß wie der Messwert selbst.

Dieser Teil trennt Gemessenes von Hochgerechnetem. Die Trennlinie verläuft mitten durch die bekanntesten Zahlen des Fachs — gestrichen ist keine davon, sie stehen hier mit dem, was sie tatsächlich decken.

Bahn und Eintritt. Auch bei entspannter Muskulatur und voll gestrecktem Knie zeigt die dynamische MRT einen minimalen Knorpelkontakt — nahezu kontaktfrei, nicht kontaktfrei. Ein numerischer Eintrittswinkel ist in keiner Primärquelle belegt; wie breit „normal" streut, zeigt der patellotrochleare Index: bei 66 Beschwerdefreien 31,7 % ± 11,6, Spanne −5,0 bis 61,1 % — negative Werte heißen: keine knorpelige Überlappung.

In vivo ist die Bahn beziffert, aber schmal belegt: bei aktiver Streckung von 40° auf 10° 3,0 mm nach lateral, 23,6 mm nach superior, 1,7 mm nach anterior und 2,89° medialer Tilt (n = 20 gesunde Frauen, dynamisches MRT, offene Kette) — Standardabweichungen nennt der Volltext nicht. Konsens besteht nur für die Translation, früh medial, danach lateral; der Tilt ist inkonsistent, die Rotation hochvariabel — die Streuung führen die Autoren auf die Methodik zurück.

Kontaktfläche. Die Kontaktfläche wächst mit Flexion und Belastung: aufrecht und unbelastet 210 / 414 / 520 mm² bei 0° / 30° / 60° (Männer), bei Frauen ab 30° signifikant kleiner — normiert auf die Patellagröße aber gleich, also ein Größeneffekt. Die Streuung der dynamischen In-vivo-Messung liegt deutlich über der statischer Arbeiten — statische und dynamische Flächen sind nicht dieselbe Größe.

Geschädigter Knorpel. Im geschädigten Knorpel kehrt sich die Erwartung um. An zehn Kadaverknien mit degenerativen Patellaknorpelläsionen (druckempfindlicher Film, 20–90° Flexion) fiel der Kontaktdruck über der Läsion ab: bei Grad I–II von 3,4 ± 0,7 auf 1,6 ± 0,9 MPa, also um rund die Hälfte, bei Grad III–IV um über 90 %. Die Last verschwindet damit nicht, sie wandert: am gesunden Knorpelrand der Läsion traten hoch lokalisierte Druckspitzen auf. Die Autoren führen den Abfall auf Steifigkeitsverlust (niedriggradig) und Dickenverlust (höhergradig) zurück — der Defekt entzieht sich der Last, die Nachbarschaft übernimmt sie. Das ist der mechanische Grund, warum Läsionsgröße und Beschwerden entkoppelt sein können.

Die Vielfachen des Körpergewichts — eine Kette ohne Referenten. Kaum eine Zahlenreihe wird häufiger zitiert: 1,3× Körpergewicht beim ebenen Gehen, 3,3× beim Treppensteigen, 5,6× beim Laufen, bis 7,8× bei tiefer Kniebeuge. Ein vielzitiertes Open-Access-Review führt sie geschlossen auf eine Referenz zurück. Diese Referenz untersuchte Vorwärts- und Rückwärtslauf an fünf männlichen Joggern und berichtet 5,6 ± 1,3 KG vorwärts gegen 3,0 ± 0,6 KG rückwärts (p < 0,05). Gehen, Treppe und Kniebeuge kommen im Design nicht vor; gedeckt ist genau ein Wert der Reihe.

Die klassische Quelle für aktivitätsbezogene patellofemorale Gelenkkräfte stammt aus 1972: kein Abstract in PubMed, kein beschaffbarer Volltext, keine am Primärtext prüfbaren Zahlenwerte. Solange der Primärtext nicht vorliegt, nennt dieser Artikel keine Gehen- und keine Treppenzahl — das ist keine Lücke, die man mit einem der kolportierten Werte füllt.

Die klassische Quelle von 1972 ist am Primärtext nicht prüfbar. Für dieselbe Aktivität — ebenes Gehen — zirkulieren daher zwei einander ausschließende Werte: 0,5× KG und 1,3× KG, Faktor 2,6.

Die zweite Leitzahl hält ebenso wenig stand. Die „6,5-fache Körpergewichtsbelastung" (4.600 N) ist keine Messung: Sie gilt für 90° Flexion bei maximalem willkürlichem isometrischem Quadrizepsmoment am Kadaverpräparat und entsteht durch lineare Hochrechnung aus submaximaler Last — aufgebracht wurde ein Drittel publizierter Maximalmomente, bei 120° zwei Drittel. Für die Kniebeuge ist nur die Richtung belegt — Kraft und Stress steigen mit dem Kniewinkel und liegen zwischen 60° und 90° deutlich höher als zwischen 0° und 50° —, kein Körpergewichtsvielfaches.

Aus der Kadaverserie hinter dem Kraftverhältnis (n = 6) stammen auch dessen Absolutwerte: bei 60° Flexion 532 N in der Quadrizepssehne gegen 470 N im Lig. patellae (n = 6 Kadaverknie).

Der Q-Winkel — vierfach widerlegt, mechanisch trotzdem wirksam. Bei Knie-Gesunden beträgt der goniometrische Q-Winkel (Schenkel: Spina iliaca anterior superior–Patellamitte–Tuberositas tibiae) bei Frauen 15,8° ± 4,5°, bei Männern 11,2° ± 3,0° (n = 100). Eine Differenz unter 3° ist Messrauschen (ICC 0,88, SEM 1,0° — Herleitung weiter unten in diesem Block), und das trifft genau die Bestätigungs-Befunde: Der Geschlechtsunterschied von 4,6° liegt knapp darüber, die Seitendifferenz bei 85 Frauen mit einseitigem patellofemoralem Schmerz mit 1,98° darunter.

Der Geschlechtsunterschied dieser goniometrischen Werte bleibt signifikant, auch kontrolliert für Femurlänge und Hüftbreite — und genau daran zerbricht die anatomische Standarderklärung: Die Zusammenhänge mit Hüftbreite und Femurlänge waren nicht mehr signifikant, sobald der Geschlechtseffekt herausgerechnet war. Die Arbeit, die als Beleg für „breiteres Becken → größerer Q-Winkel" zitiert wird, widerlegt diesen Zusammenhang.

Davor steht die Messfrage. Unter streng definiertem Protokoll erreicht der Q-Winkel ICC 0,88 bei SEM 1,0° und Übereinstimmungsgrenzen von 3° — intra-Tester, junge schlanke Kohorte, die günstigste denkbare Bedingung.

Prognostisch ist die Sache entschieden: Drei systematische Übersichten ausschließlich prospektiver Kohorten finden den Q-Winkel nicht als Prädiktor eines künftigen patellofemoralen Schmerzsyndroms — 18 Studien mit 4.818 Teilnehmern, gepoolt p = 0,91 bei weiteren 2.401; bestätigt wurde allein die geringere Kniestreckkraft. Auch die Richtung stimmt nicht: In dynamischer In-vivo-MRT (30 Knie mit Schmerz gegen 37 asymptomatische) korrelierte er mit medialer, nicht lateraler Patellaverschiebung und trennte die vorhandenen Maltracking-Gruppen nicht. Und die Laufkinematik bleibt unberührt: Rückfuß-Eversion −15,5 ± 5,0° gegen −15,6 ± 6,6° bei einem Q-Winkel > 15°.

Der Halteapparat — woher die Prozentzahlen kommen. Diese Aufteilung ist an die Sektionsreihenfolge gebunden: Die Strukturen wurden in festgelegter Reihenfolge nacheinander durchtrennt und je Schritt die Differenz der Rückhaltekraft verbucht — ohne dass die native Bewegung nach jedem Schnitt neu gefahren und der Beitrag nach dem Superpositionsprinzip herausgerechnet worden wäre. In einer solchen Kette bekommt die zuerst durchtrennte Struktur den größten Anteil zugewiesen. konzeptuell Das ist eine methodische Einordnung von uns; die Originalarbeit ist hier nur abstract-basiert belegt und diskutiert ihre Reihenfolge nicht selbst. Und es ist nicht die bloße Umkehrung der Sequenzfalle aus Lektion 03: Dort betrifft der Effekt das kraftgesteuerte Laxitätsprotokoll (die zuletzt geschnittene Struktur erbt den größten Sprung), während der superpositionsgerechnete Arm derselben Arbeit seine Beiträge ausdrücklich unabhängig von der Schnittreihenfolge bestimmt. Drei Verfahren, drei verschiedene Antworten auf dieselbe Frage — Kasten „Wie ein Prüfstand zählt". Eine unabhängige Arbeit an 25 Präparaten kommt auf 53 %, ohne Angabe des Flexionswinkels; beide Werte sind daher nicht direkt vergleichbar. Sie mitteln über eine Struktur, deren Breite von 3 bis 30 mm reicht.

Passend dazu ist die Trochleadysplasie der häufigste Einzelfaktor bei objektiver Patellainstabilität (85 % im operierten Kollektiv gegen 3–6,5 % in Kontrollknien) und führt auch prognostisch: nach Erstluxation im Kindes- und Jugendalter multivariat mit OR 3,56 — Level IV, retrospektive Fallserie eines Einzelzentrums, ohne externes Validierungskollektiv.

Patellahöhe. Bei der Patellahöhe wird es unangenehm. An 434 gesunden Knien betrug der Insall-Salvati-Index 0,85 ± 0,16 (0,18–1,43), der Caton-Deschamps-Index 1,02 ± 0,18 (0,16–1,54) — und beide ordnen dieselben Knie mit κ = 0,01 ein, also auf Zufallsniveau. Die als „Norm" zirkulierenden Grenzwerte stammen zudem nicht aus gesunden Knien: Die Insall-Salvati-Ratio wurde 1971 an 114 Knien mit radiologischen Arthrosezeichen beschrieben. Dazu kommen zwei Schwellen derselben Messgröße je nach Fragestellung — 1,2 für die Prävalenz, 1,45 für die Rezidivprognose.

Eine Lücke bleibt offen: Das Kriterium der Quadrizepsdysplasie ist im Abstract der Originalarbeit als Patella-Tilt von „mehr als 20 %" definiert, die klinische Rezeption verwendet durchgängig 20°; der Volltext war nicht abrufbar. Prozent oder Grad ist nicht dasselbe Kriterium — hier wird nicht harmonisiert.

Vertiefung: Methodendetails und Nebenbefunde

Reale Last. Dieselbe Telemetrie-Serie beziffert die Spitzenkontaktkräfte mit 346 % Körpergewicht treppab und 261 % beim Gehen (Kutzner 2010).

Dynamischer Valgus. Auch das Gemessene ist keine feste Personeneigenschaft: Ein kombinierter Hüft-Knie-Index trennte Frauen mit patellofemoralem Schmerz von schmerzfreien (31,1° gegen 18,3°; p = 0,010), sank aber nach verbaler Instruktion auf 19,0° — bei SD von ± 13–15° (Scholtes 2017). Alle vier 2D-Maße sind intern exzellent reliabel (ICC 0,89–0,99); die Nicht-Austauschbarkeit betrifft die Übereinstimmung mit 3D, nicht die Wiederholbarkeit (Ortiz 2016). Zur Hüftzuschreibung im Einzelnen: Von 16 Studien fanden fünf keinen Zusammenhang zur Hüftkraft, acht den erwarteten, drei den gegenteiligen (Dix 2018).

Die Kette von distal. Zu den Kopplungswerten: Die transversale Komponente überträgt sich nahezu 1:1, die frontale nur zu gut zwei Dritteln — die Autoren sprechen selbst aber nur von einer Möglichkeit, eine Kausalaussage zum Knie ist das nicht (Fischer 2018); für hochpronierte Füße (n = 18) bleibt die Risikofrage offen (Nielsen 2014). Steuerbar war sie am Laufenden bislang nicht: Fußorthesen veränderten weder Kopplungsmuster noch Variabilität, obwohl dieselben Läufer klinisch auf die invertierte Orthese ansprachen (Ferber 2005, n = 11 + 11); auch ein deutlicher Unterschied der Vorfuß-Rückfuß-Kopplung barfuß gegen beschuht schlug nicht auf die Tibia-Innenrotation durch (Eslami 2006).

Adduktionsmoment. Das Progressionsrisiko stieg laut Abstract „6,46-fach mit einer 1%igen Zunahme des Adduktionsmoments" (Miyazaki 2002, n = 74) — die Bezugsgröße dieses 1 % ist im zugänglichen Abstract nicht ausgewiesen und der Volltext nicht beschaffbar, die Zahl ohne sie nicht interpretierbar und nicht umrechenbar. Belastbarer ist der KAM-Impuls, nicht der Spitzenwert (Bennell 2011, n = 144). Zum Referenzrahmen: Die Optima der Korrelation zur medialen Kontaktkraft liegen zwischen 4° Außen- und 18° Innenrotation des Unterschenkel-Koordinatensystems (R² 0,57–0,74; Walter 2010). Die einzige verifizierte In-vivo-Messung des medialen Lastanteils stammt von einem Knie mit neutraler Achse, gemessen auf dem Laufband mit Haltegriff (Zhao 2007).

Geschlechtsunterschied (Montalvo 2019a/b). Die umfangreichste Meta-Analyse (58 Studien) liefert sportübergreifend ein relatives Risiko von 1,5 und ein Inzidenzratenverhältnis von 1,7 (1,4–2,2; Montalvo 2019a); fußballspezifisch sind es 2,2 (Montalvo 2019b). Sportübergreifend verschwindet bei Nachbeobachtung ≥ 1 Jahr die Signifikanz (IRR 2,1; 0,9–4,8; Montalvo 2019a, 58 Studien); in der fußballspezifischen Schwesterarbeit bleibt in gematchten Kohorten kein Unterschied (Montalvo 2019b). Eine in beiden Arbeiten berichtete Inzidenzproportion von 3,5 % gegen 2,0 % wird in der uns vorliegenden Aufbereitung beiden Geschlechtern zugeordnet und ist deshalb hier nicht ausgewertet; sie wäre zudem ein Anteilsmaß und keine absolute Fallzahl. Auch der Q-Winkel fällt aus: in 18 prospektiven Studien kein Prädiktor patellofemoralen Schmerzes, Hüftschwäche ebenso wenig (Neal 2019, 4818 Teilnehmende).

Vertiefung: Normwerte, Modalitätskonflikt und die Grenzen der Zerlegung

Belegte Populationswerte statt Korridor. Gesunde, Ganzbein-Standaufnahme: mLDFA 87,9° (SD 1,7°), MPTA 87,0° (SD 2,1°), mHKA −1,3° (SD 2,3°) an 500 Knien. Arthrotisch, dieselbe Technik: mLDFA 88,1°, MPTA 87,3° (SD je ~2°), mHKA −2,9° (SD 7,4°). Unbelastetes 3D-CT an 758 Gesunden: mLDFA 85,8° (SD 2,0°), MPTA 85,6° (SD 2,4°). Ganzbein-Standaufnahme an 120 Beinen gesunder Japaner unter 50: mLDFA 86,7°, MPTA 85,6°, HKA 2,3° Varus — die Autoren stellen selbst fest, dass ihre Werte kleiner und ihre Varus-Prävalenz größer ausfällt als in nicht-japanischen Kollektiven. Eine sauber berichtete Traglinien-Norm für ein kaukasisches Gesundkollektiv wurde in dieser Recherche nicht gefunden.

Ein Nomenklatur-Fallstrick. Ein Teil der Literatur führt statt mLDFA und MPTA die Winkel FMA und TMA — gemessen als der jeweils andere Winkel derselben Geraden, also Werte um 91° und 87° statt um 88° und 87°. Ohne Konventionsumrechnung sind beide Zahlenreihen nicht vergleichbar.

Warum die Ebene überhaupt zählt. Ein rechnerisch resultierender mMPTA über 95° gilt als Grenze, ab der eine Doppel-Osteotomie empfohlen wird. Die Schwelle ist Planungskonvention, keine gesicherte Evidenz: Ein Finite-Elemente-Modell und zwei klinische Serien stützen sie, eine dritte fand keinen Ergebnisunterschied — die Autoren der Referenzarbeit formulieren selbst, es bestehe kein Konsens. Hinzu kommt, dass ein mMPTA von 95° nicht automatisch 5° Gelenklinien-Obliquität bedeutet, weil Hüfte und Sprunggelenk kompensieren.

Die Aufnahmetechnik im Detail. Eine Restflexion verschiebt den gemessenen Winkel um grob 1° je 10° Beugung — das Bein erscheint mit zunehmender Beugung valgischer. Der Vergrößerungsfaktor konventioneller Ganzbeinaufnahmen streut zwischen 2,7 % und 11,9 %; er betrifft alle Längenmaße, nicht die Winkel. Und die Kollektive dieser Lektion stehen unterschiedlich: teils im Einbein-, teils im Zweibeinstand. Eine verifizierte Vergleichsstudie zwischen beiden Ständen wurde nicht gefunden — ihre Werte dürfen deshalb nicht zu einem Korridor verrechnet werden.

Was die Zerlegung nicht leistet. Es existiert keine Arbeit, die den Beitrag von Femur, Tibia, Knorpelverlust und Bandlaxizität zur gemessenen HKA in Varianzanteilen aufschlüsselt. Verfügbar sind drei Zahlen, die verwandte, aber verschiedene Fragen beantworten: die Kategorienverteilung der Deformitätslokalisation (28/23/4/45 %), die belastungsabhängige Differenz (2,2° von 9,0°) und die Häufigkeit einer relevanten Weichteilkomponente (20 %). Sie dürfen nicht zu einer Prozentzerlegung addiert werden. Das ist strukturell derselbe Negativbefund wie bei der Kette von distal in der vorigen Lektion — auch dort fehlt die Anteilszerlegung, und auch dort kursiert sie trotzdem.

Vertiefung: Wo die Zahlen dieser Lektion einander widersprechen — und die vollständigen Messreihen

Seitenzuordnung beim Gehen — ausdrücklicher Streitstand. Die Kondylenwanderung kehrt sich um: Beim Gehen macht die mediale Kondyle die größere a.-p.-Exkursion, und der femorale Rollback läuft rückwärts (Kozanek 2009, n = 8) — Beträge, Achsenabhängigkeit und Streubreiten stehen in Sektion 02. Dem steht Komistek 2003 mit der größeren lateralen Exkursion direkt gegenüber, gemessen mit anderer Bildgebung (Einzelebenen-Fluoroskopie gegen Kozaneks biplanare Technik mit MRT-Modellen), was einen Teil der Differenz erklären könnte. Beide Arbeiten bleiben nebeneinander stehen. Wer sie harmonisiert, erfindet einen Konsens. Und die Streuung ist dort selbst der Befund: Die Standardabweichung der lateralen Exkursion (± 6,1 mm) erreicht beinahe den Mittelwert (7,4 mm) — interindividuell streut das Gehen lateral sehr stark.

Jenseits 120° — Methodenkonflikt. Dynamisch fluoroskopisch über Knien, Hocke und Treppe wandern die Kontaktzonen von 20° bis 80° nach posterior bei gehaltenen 15–20° Außenrotation, ab 80° folgt ein mediales Pivot-Muster — und in Maximalflexion keine posteriore Subluxation einer Kondyle (Moro-oka 2008). Aus dem offenen MRT in gehaltenen Positionen wird dagegen beschrieben, dass die laterale Kondyle jenseits 120° beinahe nach posterior subluxiert (Johal 2005). Nicht harmonisieren: Das ist ein Methodenkonflikt zwischen statisch gehaltener und dynamischer Messung, kein gelöster Sachverhalt.

Der Screeningwert des Drop-Jumps. Die prospektive Prüfung fällt deutlich nüchterner aus: In einer achtjährigen Screeningkohorte war von fünf Drop-Jump-Variablen nur die mediale Knieverlagerung mit erhöhtem Risiko assoziiert (OR 1,40; 95 % CI 1,12–1,74 pro Standardabweichung) — und bei den 643 Spielerinnen ohne ACL-Vorverletzung verschwand auch diese Assoziation. Die ROC-Analyse ergab eine AUC von 0,6. Der stärkste Risikofaktor war die Vorverletzung selbst (RR 3,8; CI 2,1–7,1) (Krosshaug 2016, 710 ausgewertet, 42 neue Rupturen). Der frühe positive Befund, auf den sich die Screening-Praxis stützt (Sensitivität 78 % / Spezifität 73 %), beruht auf neun Ereignissen bei 205 Athletinnen (Hewett 2005). Und die Aufgabe entscheidet erneut mit: Der Zusammenhang zwischen Hüftmuskelkraft und dynamischem Valgus (Sektion 05) zeigte sich nur bei ballistischer Einbein-Landung — nicht bei beidbeiniger Landung und nicht bei der Einbeinkniebeuge, also ausgerechnet nicht beim klinisch häufigsten Test.

Der Gang in voller Auflösung. Die Standphase des Gehens ist die am dichtesten vermessene Alltagsaufgabe am Knie und zugleich die kleinste. Über die gesamte Standphase (n = 8 Gesunde, Laufband 0,67 m/s, biplanare Fluoroskopie + MRT, Auswertung in 10-%-Schritten) läuft der Femur gegen die Tibia sagittal von einem ersten Flexionsgipfel um ⌀ 8° in der frühen Mittelstandphase über ⌀ 3,5° Hyperextension zu einem zweiten Gipfel von ⌀ 36° bei Zehenablösung. Axial steht das Knie bei Fersenkontakt 1,6° innenrotiert, erreicht einen ersten Außenrotationsgipfel um ⌀ 5° und ein zweites Maximum von ⌀ 7,4° bei Zehenablösung. Die Translationen bleiben klein: anterior-posterior ⌀ 5 mm, medio-lateral ⌀ 4,1 mm, proximal-distal ⌀ 2 mm. Alle Nebenbewegungen sind eng an die Flexions-Extensions-Bahn gekoppelt — r² = 0,79 (a.-p.), 0,56 (frontal), 0,53 (axial) (Kozanek 2009). Für die Winkelverläufe ist keine Streubreite publiziert; das ist bei acht Probanden zu bedenken, bevor daraus Normwerte gemacht werden.

Lastragend über den Bogen 0–120° gemessen sind es 29,1° Außenrotation bei 3,8 mm medialer Anterior- und 17,8 mm lateraler Posteriorwanderung (Asano 2001, n = 6, biplanares Bild-Matching). Segmentweise aufgelöst zeigt der einbeinige Ausfallschritt, wo das passiert: die mediale Kondyle +2,2 ± 1,8 mm anterior über die ersten 30°, dann +0,9 ± 1,5, −0,6 ± 2,2 und schließlich −2,3 ± 2,3 mm posterior über 90–120°; die laterale durchgehend posterior mit −4,0 ± 3,4 / −1,4 ± 2,3 / −2,1 ± 1,9 / −1,9 ± 3,6 mm (Rao 2020, n = 22, MRT + biplanare Fluoroskopie).

Patellofemoral folgt die Beugung einer klaren Ordnung: wachsende Kontaktfläche mit Winkel und Last, Kraftmaximum bei 90°, tendofemoraler Nebenschluss ab etwa 90°, Eintritt der odd facet erst ab etwa 135° — die Zahlen dazu stehen mit Fallzahl und Bedingung in Sektion 04. Was die Aktivität hinzufügt, ist die Abstufung: Kraft und Stress steigen mit dem Kniewinkel, zwischen 60° und 90° deutlich stärker als im Bereich 0–50°, und die Wandkniebeuge erzeugt dort generell höhere Werte als die einbeinige Kniebeuge (Escamilla 2009, n = 18, 12-RM-Last; Escamilla 2001, n = 10). Belegt ist die Rangfolge und die Winkelabhängigkeit. Ein Körpergewichts-Vielfaches für die Kniebeuge ist es nicht.

Bedingungen und Nebenwerte der drei Aufgaben. Wie viel schon Details der Aufgabe entscheiden, zeigt die belastete Kniebeuge im MRT (Kondylenwanderung dort: Sektion 02): Bei Kniebeuge mit außenrotierter Tibia war die sonst beobachtete Tibia-Innenrotation unterdrückt (Hill 2000, n = 7 belastete Knie, davon 4 in dieser Bedingung) — die Fußstellung entscheidet über das Rotationsergebnis mit; bei n = 4 ein Hinweis, keine Dosierungsregel. Bei der Landung betrug die Knieflexion bei Kontakt 23° (11–30°) und nahm um 24° zu (CI 19–29°); die vertikale Spitzenbodenreaktionskraft lag bei 3,2× KG (CI 2,7–3,7) (Koga 2010).

Vertiefung: Herleitung, Evidenzform und Nebenbefunde

Der Skalensprung in der Konzeptliteratur

Eine Übersichtsarbeit beschreibt die Herleitung als Übertragung der zellulären Organisation auf den ganzen Körper und begründet ihre Tragfähigkeit ausdrücklich mit Mechanotransduktion „at the cellular level" (Bordoni 2019). Die Gelenkaussage leiht ihre Geltung damit von einer Skala, auf der die definierende Bedingung erfüllt ist — auf der Zielskala ist sie messbar verletzt.

Die Levin-Beobachtung im Detail

Die zentrale Beobachtung stammt aus einer Arthroskopie, die Levin aus anderer Indikation an sich selbst vornehmen ließ — wach, mit gezielt erbetenen Manövern; beobachtet wurde ein durchgehender Abstand von 1–3 mm, auch bei Quadrizepskontraktion und simulierter Gewichtsbelastung. Deren Form: n = 1, ohne Kontrolle, am Live-Video visuell abgeschätzt, ohne Kalibrierung, laut Scarrs eigener Referenzliste unpubliziert — gesehen wurden patellofemorale und femoromeniskale Flächen, nicht der tibiofemorale Hauptlastkontakt, bei nicht quantifizierter Last. Das ist keine Nachlässigkeit, sondern eine Evidenzstufe: Levin hat seine Hypothese an sich selbst geprüft und ein persönliches Risiko getragen — die Einordnung betrifft die Tragfähigkeit des Belegs, nicht die Redlichkeit.

Der Terayama-Punkt — Prüfpunkt, kein Urteil

Die dritte Stütze ist eine Arbeit von 1980 zum Gelenkspalt unter statischer Last: Abstand der Knorpeloberflächen 0,2–0,6 mm, kein direkter Kontakt auch über dem doppelten Körpergewicht, injiziertes Kontrastmittel unter Last herausgepresst; gemessen an unter Last eingefrorenen Präparaten. Der Einwand setzt am Referenten an: Gemessen ist eine geometrische Größe, behauptet wird eine mechanische.

Ein druckbeaufschlagter Flüssigkeitsfilm dieser Dicke — der Lehrbuchfall der Fluidfilm-Schmierung — überträgt Kompression vollständig; das herausgepresste Kontrastmittel zeigt gerade, dass die Flächen gegeneinander gedrückt werden.

Die Messwerte hinter den Verdikten

Hinter dem Meniskus-Befund steht diese Messung: Reißt der Ring an der Hinterhornwurzel, steigt der mediale Spitzenkontaktdruck um 25 %, biomechanisch nicht unterscheidbar von einer totalen medialen Meniskektomie; die Reparatur stellt Normalwerte her.

Zur Messlage gehört ein Zusatzbefund: Die MRT-Morphometrie von Eckstein 2000 (n = 12) zeigt eine bleibende Knorpelverformung nach der Belastung — patellofemoral gemessen, nicht am tibiofemoralen Hauptlastkontakt.

Hinter dem Verdikt zur Kreuzband-Kopplung stehen diese Zahlen: Am Kadaverknie senken 925 N tibiofemoraler Kontaktkraft die VKB-Kraft, die ein anteriorer Zug von 200 N an der Tibia erzeugt, um 36 % in voller Streckung und 46 % bei 20° Flexion — bezogen auf diesen translationsinduzierten Anteil, nicht auf die Gesamt-Bandkraft.

Und die myofasziale Kopplung über die Kniekehle hat Mohr 2023 im randomisierten Crossover an 55 Gesunden als winkelabhängige Gewebeverschiebung gemessen — ein Surrogat, keine Kraftmessung.

Nebenbefunde und Einordnung

Ehrlich klein ist dagegen die myofasziale Übertragung über die Kniekehle. Passive Dorsalextension verschiebt den M. semimembranosus bei gestrecktem Knie um 4,83 ± 2,04 mm, bei 60° Flexion um 3,81 ± 2,36 mm — dem Knieübergang zurechenbar ist damit rund 1 mm, bei 24,4 mm Eingang am Gastrocnemius. Die Regression erklärt etwa 18 % der Varianz, und Gewebeverschiebung ist laut den Autoren „a surrogate, not a direct measurement of force".

Dass eine tensegritäre Maschine sich wie ein Knie verhalten kann, belegt nicht, dass das biologische Knie so gebaut ist.

Scarr ist zurückhaltender als seine Rezeption — die Makro-Evidenz sei „rather circumstantial", die Mechanik, die den Femur „in die Luft" heben könnte, „lacking", seine Beschreibungen „obviously gross simplifications". Wer so schreibt, verdient eine faire Prüfung; wer Biotensegrität am Knie als gesichert darstellt, geht über ihren Hauptvertreter hinaus.

Vertiefung: Die Studien hinter den Verdikten

Erstens ist Hüftschwäche prospektiv kein Risikofaktor: Querschnittlich finden sich geringere isometrische Hüftkraftwerte, prospektiv kein Zusammenhang mit dem Erkrankungsrisiko. Zweitens erklärt Hüftkraft den Knieabduktionswinkel praktisch nicht — r ≤ 0,21 über 33 Arbeiten; moderat assoziiert sind stattdessen Rumpfkraft, Sprunggelenks- und Hüft-Außenrotations-Beweglichkeit. Gemessen wurde das primär an Gesunden — Arbeiten an verletzten oder erkrankten Kohorten waren zu wenige, um sie einzuschließen. Drittens ändert Krafttraining die Laufmechanik nicht: Sechs Wochen Hüftkraft- und Bewegungsschulung an 20 gesunden Läuferinnen ohne patellofemoralen Schmerz steigerten Abduktions- und Außenrotationskraft (p < .005), ließen die Laufkinematik aber unverändert — verändert wurde nur die trainierte Einbeinkniebeuge (Hüftadduktion p = .006, Beckenabsinken p = .02). Die maximale Hüftadduktion senkt allein Gangretraining. Viertens tritt die Besserung ohne Kraftzuwachs ein: auf Meta-Ebene keine signifikante Kraftänderung für irgendeine Intervention, Knieextensoren SMD 0,212 (95 % KI −0,014 bis 0,439; p = 0,066).

Spiegelbildlich bei Gonarthrose: neuromuskuläres Training gegen Quadrizepskräftigung, je 12 Wochen supervidiert, n = 100 mit medialer Gonarthrose und Varus. Schmerz und Funktion besserten sich in beiden Gruppen ähnlich (VAS-Differenz 2,4 mm, 95 % KI −6,0 bis 10,8; WOMAC −0,8, −4,0 bis 2,4), das Spitzen-Knieadduktionsmoment änderte sich in keiner der beiden (Differenz 0,13 Nm/(KG × Körperhöhe) %, −0,08 bis 0,33; Bennell 2014). Für Hüftkräftigung bei Gonarthrose gilt dasselbe Muster.

Zwei hochwertige Synthesen widersprechen sich hier — nicht harmonisieren: Eine Netzwerk-Meta-Analyse (103 Trials, n = 9134) setzt aerobes Training an die Spitze (ES 1,11; 95 % CrI 0,69–1,54 gegen usual care), die Meta-Regression findet zwischen aerob, Kraft und Performance keinen Unterschied. Einig sind sie in einem Punkt: Mischprogramme sind schwächer als fokussierte (SMD 0,16 gegen 0,61). Die Intensität zeigt bei Gonarthrose keinen Einfluss; hochintensiv gegen niedrigintensiv bringt 4 % absolute Verbesserung, „unlikely to be of clinical importance" und 40 Wochen nach Ende verschwunden. Innerhalb der landgestützten Übungstherapie schlägt quadrizeps-fokussiertes Krafttraining unspezifisches Beintraining (SMD 0,85 gegen 0,39; p = 0,005) — aus einer Meta-Regression auf Studienebene, also indirekt. Aquatisches Training ist indiziert, wenn landgestütztes nicht toleriert wird; sein Effekt ist mit ≈ 5 Punkten/100 (3–8) kleiner (Bartels 2016, Cochrane-Review über 13 Trials). Die PFP-Basisempfehlung selbst steht dünn: MD −1,46 (−2,39…−0,54) Aktivitätsschmerz und AKPS +12,2 (6,4–18,1) gegen eine nicht übende Kontrolle — bei GRADE „very low" für alle sieben Hauptendpunkte.

Die Zahlen des sham-kontrollierten Versuchs im Einzelnen (n = 146, 35–65 Jahre, degenerativer medialer Riss ohne Gonarthrose, verblindet): nach 12 Monaten Lysholm-Differenz −1,6 (95 % KI −7,2 bis +4,0) und WOMET −2,5 (−9,2 bis +4,1) (Sihvonen 2013), nach 24 Monaten WOMET −4,3 (−11,3 bis +2,6) (Sihvonen 2018) — alle Punktschätzer weisen numerisch zugunsten der Scheinoperation. Für mechanische Symptome und instabile Rissform rechneten die Autoren je eine Subgruppenanalyse — kein Nutzen; das Versagen der konservativen Therapie war Einschlusskriterium aller Teilnehmer, gerade für sie blieb der Vorteil aus.

Am Streckapparat ist exzentrisches Training der Referenzbaustein („strong evidence"), klassisch als Decline-Squat auf 25°-Schräge, mit Heavy Slow Resistance als moderat belegter Alternative — indiziert bei Patellarsehnen-Tendinopathie, nicht bei vorderem Knieschmerz allgemein. Im dreiarmigen RCT (n = 39, Kongsgaard 2009) besserten Exzentrik, Heavy Slow Resistance und Kortikosteroidinjektion VISA-P und VAS über 12 Wochen alle drei; nach sechs Monaten hielt der Gewinn nur unter den Trainingsformen und kippte unter Kortikosteroid. Progressives Sehnen-Belastungstraining übertrifft reine Exzentrik knapp (+9 VISA-P, 95 % KI 1–16) — ohne Unterschied bei der Rückkehr in den Sport (43 % gegen 27 %, p = 0,13), bei unter 50 % Adhärenz in beiden Armen.

Der aktive Vergleich bestätigt das: 12 Wochen supervidierte Übungstherapie (2–3 Einheiten/Woche, real im Mittel 25) gegen alleinige Meniskektomie, n = 140 (Kise 2016) — KOOS₄-Differenz nach zwei Jahren 0,9 Punkte (95 % KI −4,3 bis +6,1) bei studienspezifischer MCID von 10,1; das Intervall schließt einen relevanten Unterschied aus. Responder 80 % gegen 81 %; Muskelkraft nach 3 und 12 Monaten zugunsten der Übung. Ein Nichtunterlegenheits-RCT (n = 321) bestätigt es (IKDC-Differenz 3,6; 97,5 % KI −∞ bis 6,5, Marge 8); auch als Zusatz zur Physiotherapie bringt die Operation nichts (WOMAC 2,4; −1,8 bis +6,5). Gepoolt bleiben 2,4 mm auf 100 mm VAS (0,4–4,3), ab 12 Monaten nicht mehr nachweisbar — bei 4,13 symptomatischen Beinvenenthrombosen je 1000 Eingriffen.

Die Gegenrichtung ist genauso wichtig: Nach zehn Jahren unterscheiden sich die Gruppen strukturell nicht (OARSI-Differenz 0,39; −0,19 bis +0,97; Arthrose-Inzidenz 23 % gegen 20 %, Risikodifferenz 3 %; −13 bis +19). Beide Intervalle schließen die Null ein — weder „die Operation macht Arthrose" noch „Training schützt den Knorpel" ist sagbar. Die Wechselraten von 19 bis 30 % verzerren alle drei aktiven Vergleiche zur Gleichheit hin — und das ist ein Vorbehalt, keine Stärkung: Eine Verzerrung in Richtung Null macht ein Nullergebnis leichter erreichbar. Die Gleichwertigkeit trägt hier nicht wegen dieser drei Vergleiche, sondern wegen des sham-kontrollierten Versuchs, der ohne Wechsel auskommt.

Was bleibt, ist ein Timing-Befund: Beginnt die Rehabilitation mit Hüft- statt Quadrizepskräftigung, sinkt der Schmerz früher — nach vier Wochen 2,4 gegen 4,1 auf 10 (p = .035), nach acht Wochen Gleichstand; ein multizentrischer RCT (n = 199) sah die VAS-Reduktion eine Woche früher. Wer frühe Schmerzlinderung priorisiert, hat dafür ein Argument — für Hüfttraining statt Knietraining ist es keines. Belegt bleibt die Kombination.

Zur Meta-Analyse von 2025, die als Beleg für die Überlegenheit des Hüfttrainings kursiert: VAS SMD −1,740 (95 % KI −2,212 bis −1,267) unter Hüft- gegen SMD −1,302 (−1,75 bis −0,86) unter Knietraining — beide Werte jeweils gegen eine Nicht-Interventions-Kontrolle. Dazu I² = 86,3 beziehungsweise 82,2 %, Publikationsbias (Egger p = 0,008), zwei Kohortenstudien und ein nicht randomisierter Versuch neben neun RCTs.

Zur Konvention „12 Wochen": in vier Primärstudien identisch, nie gegen 8 oder 16 Wochen randomisiert. Terminierbar ist der Beginn: Quadrizepskraft bei Gonarthrose ab Woche 4, Oberschenkelumfang ab Woche 8, patellofemoraler Schmerz ab Woche 4 bis 6, Kraft nach Meniskusläsion nach 3 Monaten, klinische Besserung an der Patellarsehne bei 12 Wochen. Je zusätzlicher supervidierter Einheit steigt der aerobe Schmerzeffekt um 0,022 (95 % KI 0,002–0,043). Die Interventionsdauer war in der PFP-Meta-Regression sogar negativ mit der Schmerz-Effektgröße korreliert (p = 0,025 Hüft-, 0,036 Knietraining) — bei massiver Heterogenität nur eine Warnung, keine Empfehlung zur Verkürzung.

Belegt ist eine Dosis-Wirkungs-Beziehung bei jugendlichem patellofemoralem Schmerz: Mehr wöchentliche Einheiten erhöhten die Genesungschance; dreimal wöchentlich über drei Monate zusätzlich zur Aufklärung liefert gegen Aufklärung allein OR 1,73 (1,02–2,93) und NNT 11 nach 12, OR 2,52 und NNT 5 nach 24 Monaten. Vorbehalt: Adhärenz ist nicht randomisierbar.

Vertiefung: Zum Verfahren dieses Moduls

Der zweite Faden hat auch die Bewertung verschoben: Die Stufe widerlegt wurde in diesem Artikel deutlich häufiger vergeben als im Vorgänger zu Fuß und Sprunggelenk.

Neun Themenblöcke wurden je einzeln fachlich verfasst und anschließend adversarial auf anatomisch-biomechanische Korrektheit, Zahlenwerte und Evidenztier geprüft; die Quellenlage wurde vor dem Schreiben in sechs getrennten Faktenlisten erhoben und jede Identität einzeln aufgelöst. Wo ein verifizierter Ersatz für eine gestrichene Zahl vorlag, steht er an ihrer Stelle; wo nicht, bleibt die Lücke stehen.

Vertiefung: Vollständiges Quellenregister

Quellen — mit Verifikationsstufe

Die Identität jeder Quelle wurde einzeln aufgelöst und gegen Erstautor, Jahr, Journal, Band, Heft und Seiten abgeglichen; keine Angabe stammt aus dem Zitierumlauf. Was sich davon unterscheidet, ist die Tiefe der inhaltlichen Prüfung — und die steht hier an jedem Eintrag. Ein † markiert Arbeiten, die im Artikeltext nach Design, Jahr und Fallzahl beschrieben, aber nicht namentlich genannt werden; sie sind hier zur Nachprüfbarkeit aufgeschlüsselt.

Die Prüftiefe ist ungleich verteilt, und der Kurs-Einstieg benennt den schwächsten Bereich: die Frontalebene — im Register steht dort eine einzige volltextgeprüfte Arbeit gegen 28 abstract-basierte, und keine, für die PubMed den Abstract schuldig bleibt. Das ist der Quellenblock hinter Sektion 05; dort steht jede Zahl auf der dünnsten Prüfbasis dieses Moduls. Der Einstieg nennt daneben den Streckapparat (Sektion 04): vier volltextgeprüfte Arbeiten gegen fünfzehn abstract-basierte und zwei, für die PubMed nicht einmal einen Abstract führt.

Stufe 1 — Volltext geprüft (23). Aussage an der Passage in PMC, beim Verlag oder im Buchvolltext belegt.
Achsen & Kinematik: Kozanek M, Hosseini A, Liu F, Van de Velde SK, Gill TJ, Rubash HE, Li G. J Biomech 2009;42(12):1877–84 · PMID 19497573 · PMC2725209 — n = 8, biplanare Fluoroskopie + MRT · Feng Y, Tsai T-Y, Li J-S, Rubash HE, Li G, Freiberg A. Clin Biomech (Bristol) 2016;32:102–7 · PMID 26777272 · PMC4779404 — n = 20, CT + Fluoroskopie · Rao Z, Zhou C, Kernkamp WA, Foster TE, Bedair HS, Li G. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2020;28(3):797–805 · PMID 30972464 · PMC6786938 — n = 22 · Zhou C, Zhang Z, Rao Z, Foster T, Bedair H, Li G. J Biomech 2021;123:110536 · PMID 34023755 · PMC8217277 — n = 20 · Moewis P, Duda GN, Jung T, Heller MO, Boeth H, Kaptein B, Taylor WR. PLoS One 2016;11(7):e0159600 · PMID 27467744 · PMC4965218 — n = 9 gesunde Gegenseiten, Rotometer ± 2,5 Nm; volle Streckung bewusst nicht gemessen · Biščević M, Tomić D, Starc V, Smrke D. Croat Med J 2005;46(2):253–60 · PMID 15849847 — n = 20 (10 m / 10 w); Volltext-PDF beim Journal beschafft: Tabelle 3 führt die Roll-Prozentwerte als mean ± SD, ohne Streuungsangabe stehen allein die daraus verdichteten Verhältnisse 6 : 5 und 8 : 1 · Tang S, Zheng L, Luo Y, Wu R, Tian Q, Wang L. Front Bioeng Biotechnol 2022;10:904012 · PMID 36601392 · PMC9806800 — n = 36; ausschließlich als dokumentierter Prüffall geführt (interne Zuordnungs-Inkonsistenz zwischen Ergebnis- und Diskussionsteil), keine ihrer Zahlen wird verwendet — Menisken & Bänder: Fox AJS, Bedi A, Rodeo SA. Sports Health 2012;4(4):340–51 · PMID 23016106 · PMC3435920 — Übersichtsarbeit † · Boksh K, Shepherd DET, Espino DM, Shepherd J, Ghosh A, Aujla R, Boutefnouchet T. Knee Surg Relat Res 2024;36(1):33 · PMID 39468705 · PMC11514433 — 31 Studien / 3747 Knie † · Deichsel A, Peez C, Liu W, Raschke MJ, Albert A, Briese T, Herbst E, Kittl C. Am J Sports Med 2025;53(5):1077–84 · PMID 39972539 · PMC11951389 — n = 24, davon n = 8 bewegungsgesteuert † · Bascuñán AL, Biedrzycki A, Banks SA, Lewis DD, Kim SE. Front Vet Sci 2019;6:292 · PMID 31555675 · PMC6727067 · DOI 10.3389/fvets.2019.00292 — Open-Access-Übersichtsarbeit; hier ausschließlich als Sekundärbeleg der 86 % aus Butler 1980 geführt — Streckapparat: Borotikar BS, Sheehan FT. Osteoarthritis Cartilage 2013;21(12):1886–94 · PMID 24012620 · PMC5548374 — n = 20 gesunde Frauen · Thomeer LT, Sheehan FT, Jackson JN. J Biomech 2017;60:238–42 · PMID 28755815 · PMC6085110 — 33 gegen 38 Knie · Vella-Baldacchino M et al. Sci Rep 2025;15(1):89 · PMID 39747500 · PMC11695827 — 434 gesunde Knie † · Pappas E, Wong-Tom WM. Sports Health 2012;4(2):115–20 · PMID 23016077 · PMC3435911 — 7 prospektive Studien / 2401 Teilnehmende † — Frontalebene: Walter JP et al. J Orthop Res 2010;28(10):1348–54 · PMID 20839320 · PMC2984615 — n = 1 — Biotensegrität: Chan DD et al. Sci Rep 2016;6:19220 · PMID 26752228 · PMC4707486 — n = 9, dualMRT · Bordoni B, Varacallo MA, Morabito B, Simonelli M. Cureus 2019;11(6):e4819 · PMID 31404386 · PMC6682397 — Übersichtsarbeit · Mohr L et al. Sci Rep 2023;13(1):3738 · PMID 36878944 · PMC9988973 — n = 55, randomisiertes Crossover · Scarr G. Biotensegrity – The Structural Basis of Life. 1. Aufl., Handspring Publishing 2014, ISBN 9781909141216 — Konzept-Primärquelle, Buchvolltext — Konservativ: Olagbegi OM, Adegoke BO, Odole AC. Arch Physiother 2017;7:9 · PMID 29340203 · PMC5759897 — n = 96, drei Ketten-Arme ohne Kontrollgruppe † · Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM. BMJ 2016;354:i3740 · PMID 27440192 · PMC4957588 — n = 140 † · Zhang Z, Zhang Z, Zheng B, Yang Y, Sun Y. Eur J Med Res 2025;30(1):90 · PMID 39923086 · PMC11807312 — 9 RCTs + 2 Kohortenstudien + 1 nicht randomisierter Versuch †

Stufe 2 — Abstract-basiert (135). Identität geprüft, Volltext nicht verfügbar oder nicht abgerufen. Für strukturierte Abstracts trägt das Effektgrößen und Konfidenzintervalle; für Methodendetails — Referenzrahmen, Normalisierung, Einheiten — trägt es nicht. Jeder Vermerk „n nicht ausgewiesen", „keine Fallzahl" oder „keine SD" in diesem Block bezieht sich deshalb auf das zugängliche Abstract, nicht auf die Publikation: Ob der Volltext die Angabe führt, ist hier nicht entschieden — bei mindestens einer Arbeit dieses Moduls tat er es.
Achsen, Führung, Kinematik (33): Zarins B, Rowe CR, Harris BA, Watkins MP. Am J Sports Med 1983;11(3):152–6 · PMID 6869656 — n = 17 Gesunde, passive Rotation am externen Messgerät · Blankevoort L, Huiskes R, de Lange A. J Biomech 1988;21(9):705–20 · PMID 3182875 — n = 4 · Amis AA, Dawkins GP. J Bone Joint Surg Br 1991;73(2):260–7 · PMID 2005151 — Kadaver, n nicht ausgewiesen · Roach KE, Miles TP. Phys Ther 1991;71(9):656–65 · PMID 1881956 — NHANES-I-Substichprobe, n = 1892 (ausgewertet 1683), Goniometrie, aktive Bewegungsmessung; Knie-Absolutwerte stehen nicht im Abstract, belegt sind Größenordnung und Alterstrend · Zavatsky AB, O'Connor JJ. Proc Inst Mech Eng H 1992;206(3):125–34 und 135–45 · PMID 1482508 / 1482509 — Modellrechnung ohne Präparate und ohne Fallzahl · Hollister AM, Jatana S, Singh AK, Sullivan WW, Lupichuk AG. Clin Orthop Relat Res 1993;(290):259–68 · PMID 8472457 — 6 Präparate; Gradzahlen nicht am Abstract belegbar · Churchill DL, Incavo SJ, Johnson CC, Beynnon BD. Clin Orthop Relat Res 1998;(356):111–8 · PMID 9917674 — n = 15 · Muller M, de Ruijter M. J Theor Biol 1998;193(3):507–18 · PMID 9735277 — 11 Säugetier- und 1 Vogelart · Ramsey DK, Wretenberg PF. Clin Biomech (Bristol) 1999;14(9):595–611 · PMID 10521643 — Übersicht zur Fehlerdominanz der Marker-Ganganalyse · Iwaki H, Pinskerova V, Freeman MAR. J Bone Joint Surg Br 2000;82(8):1189–95 · PMID 11132285 — n = 6, unbelastet · Hill PF, Vedi V, Williams A, Iwaki H, Pinskerova V, Freeman MAR. J Bone Joint Surg Br 2000;82(8):1196–8 · PMID 11132286 — 13 unbelastete + 7 belastete Knie · Asano T, Akagi M, Tanaka K, Tamura J, Nakamura T. Clin Orthop Relat Res 2001;(388):157–66 · PMID 11451115 — n = 6, lastragend · Almquist PO, Arnbjörnsson A, Zätterström R, Ryd L, Ekdahl C, Fridén T. J Orthop Res 2002;20(3):427–32 · PMID 12038614 — n = 5, externes Rotationsmessgerät simultan gegen Röntgen-Stereometrie · Komistek RD, Allain J, Anderson DT, Dennis DA, Goutallier D. Clin Orthop Relat Res 2002;(404):315–25 · PMID 12439275 — 15 + 15 Patienten · Martelli S, Pinskerova V. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):607–13 · PMID 12043788 — Kadaver; im zugänglichen Abstract kein n ausgewiesen, Volltext paywalled · Komistek RD, Dennis DA, Mahfouz M. Clin Orthop Relat Res 2003;(410):69–81 · PMID 12771818 — n = 5 · Williams A, Logan M. Knee 2004;11(2):81–8 · PMID 15066615 — Übersichtsarbeit · Freeman MAR, Pinskerova V. J Biomech 2005;38(2):197–208 · PMID 15598446 — Übersichtsarbeit · Johal P, Williams A, Wragg P, Hunt D, Gedroyc W. J Biomech 2005;38(2):269–76 · PMID 15598453 — n = 10, belastet · Moro-oka TA, Hamai S, Miura H, Shimoto T, Higaki H, Fregly BJ, Iwamoto Y, Banks SA. J Orthop Res 2008;26(4):428–34 · PMID 17985389 — dynamische Fluoroskopie · Victor J, Van Doninck D, Labey L, Innocenti B, Parizel PM, Bellemans J. Knee 2009;16(5):358–65 · PMID 19195896 — 6 Präparate, 3 Untersucher · Yue B, Varadarajan KM, Ai S, Tang T, Rubash HE, Li G. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19(1):80–8 · PMID 20407755 — 40 Knie, CT-3D · Tanifuji O, Sato T, Kobayashi K, Mochizuki T, Koga Y, Yamagiwa H, Omori G, Endo N. J Orthop Sci 2011;16(6):710–8 · PMID 21892788 — n = 20 · Soucie JM, Wang C, Forsyth A, Funk S, Denny M, Roach KE, Boone D. Haemophilia 2011;17(3):500–7 · PMID 21070485 — n = 674 Gelenkgesunde, 9 Untersucher, passive Goniometrie; Journal-Volltext paywalled, die Einzelwerte aus der öffentlichen CDC-Referenztafel gelesen · Li K, Langdale E, Tashman S, Harner C, Zhang X. J Orthop Res 2012;30(5):686–92 · PMID 22025249 (PMC3290733, Volltext für diesen Block nicht benötigt) — 90 CT-Modelle · Kim W, Kohles SS. Comput Methods Biomech Biomed Engin 2012;15(9):911–7 · PMID 21491255 — theoretische Arbeit, keine Fallzahl · Almquist PO, Ekdahl C, Isberg PE, Fridén T. J Orthop Res 2013;31(1):23–8 · PMID 22778072 — n = 120 Kniegesunde; absolute Gradzahlen stehen nicht im Abstract, nur die qualitativen Befunde sind verwendbar · Monk AP, Choji K, O'Connor JJ, Goodfellow JW, Murray DW. Bone Joint J 2014;96-B(12):1623–30 · PMID 25452364 — n = 25 · Du PZ, Markolf KL, Levine BD, McAllister DR, Jones KJ. J Bone Joint Surg Am 2018;100(15):1326–31 · PMID 30063595 — 147 defektfreie MRT · Hamada D, Wada K, Takasago T, Goto T, Nitta A, Higashino K, Fukui Y, Sairyo K. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018;26(11):3249–56 · PMID 29368122 — 9 Ganzkörper-Kadaver · Conconi M, Sancisi N, Parenti-Castelli V. J Biomech Eng 2019;141(5) · PMID 30835284 — theoretisch, verifiziert an 4 In-vitro- und 1 In-vivo-Experiment · Jeon JW, Hong J. J Back Musculoskelet Rehabil 2021;34(4):589–95 · PMID 33554884 — n = 20, inertiale Messeinheit · Rao Z, Zhou C, Zhang Q, Kernkamp WA, Wang J, Cheng L, Foster TE, Bedair HS, Li G. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021;29(2):600–7 · PMID 32285156 (PMC7554141) — n = 22, Iso-Höhen-Achse.
Menisken & Bänder (19): Walker PS, Erkman MJ. Clin Orthop Relat Res 1975;(109):184–92 · PMID 1173360 — 14 Knie, Abdruckverfahren · Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. J Bone Joint Surg Am 1976;58(5):583–94 · PMID 946969 — n = 35, größte Fallzahl des Feldes † · Shrive NG, O'Connor JJ, Goodfellow JW. Clin Orthop Relat Res 1978;(131):279–87 · PMID 657636 — zwei Spezies, Untergrenzen · Fukubayashi T, Kurosawa H. Acta Orthop Scand 1980;51(6):871–9 · PMID 6894212 — n = 7 · Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Clin Orthop Relat Res 1980;(149):283–90 · PMID 7408313 — n = 14 · Ahmed AM, Burke DL. J Biomech Eng 1983;105(3):216–25 · PMID 6688842 — 18 Präparate · Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Am J Sports Med 1986;14(4):270–5 · PMID 3755296 — n = 4 bzw. 3 † · Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Am J Sports Med 1991;19(3):210–5 · PMID 1867329 — n = 5, unbelastet † · Vedi V et al. J Bone Joint Surg Br 1999;81(1):37–41 · PMID 10067999 — 16 junge Fußballer · Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. J Orthop Res 2000;18(1):109–15 · PMID 10716286 — n nicht ausgewiesen, altes Spenderkollektiv † · Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, Harner CD. J Bone Joint Surg Am 2008;90(9):1922–31 · PMID 18762653 — n = 9 · Bedi A et al. J Bone Joint Surg Am 2010;92(6):1398–408 · PMID 20516315 — medial, n nicht ausgewiesen · Bedi A et al. Arthroscopy 2012;28(3):372–81 · PMID 22074620 — lateral, n = 6 · Liu T, Shen X, Ji Q, Xiao J, Zuo J, Gao Z. Sci Rep 2021;11(1):22122 · PMID 34764374 (PMC8586250) — n = 15, Belastungs-MRT † · Orton K, Batchelor W, Ziebarth NM, Best TM, Travascio F, Jackson AR. PLoS One 2023;18(1):e0280616 · PMID 36662701 (PMC9858324) — Schweinemeniskus, 8 Gruppen à n = 9 † · Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF. J Bone Joint Surg Am 1987;69(2):233–42 · PMID 3805084 — n = 17 · LaPrade RF, Tso A, Wentorf FA. Am J Sports Med 2004;32(7):1695–701 · PMID 15494335 — Kadaver; im zugänglichen Abstract keine Fallzahl ausgewiesen · Gabriel MT, Wong EK, Woo SL-Y, Yagi M, Debski RE. J Orthop Res 2004;22(1):85–9 · PMID 14656664 — n = 10 · Beynnon BD, Fleming BC, Johnson RJ, Nichols CE, Renström PA, Pope MH. Am J Sports Med 1995;23(1):24–34 · PMID 7726347 — im zugänglichen Abstract keine Fallzahl ausgewiesen.
Streckapparat (15): Caton J, Deschamps G, Chambat P, Lerat JL, Dejour H. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1982;68(5):317–25 · PMID 6216535 — Datierungskonflikt (PubMed 1982/128 Fälle gegen sekundär 1981/141 Aufnahmen), nicht harmonisiert † · Huberti HH, Hayes WC. J Bone Joint Surg Am 1984;66(5):715–24 · PMID 6725318 — n = 12 Kadaverknie · Huberti HH, Hayes WC. J Orthop Res 1988;6(4):499–508 · PMID 3379503 — n = 10 humane Kadaverknie mit degenerativen Patellaknorpelläsionen, druckempfindlicher Film, 20–90° Flexion · Horton MG, Hall TL. Phys Ther 1989;69(11):897–901 · PMID 2813517 — n = 100 · Scott SH, Winter DA. Med Sci Sports Exerc 1990;22(3):357–69 · PMID 2381304 — Modellrechnung der unteren Extremität, 5 Laufversuche; Probandenzahl im zugänglichen Abstract nicht ausgewiesen · Flynn TW, Soutas-Little RW. J Orthop Sports Phys Ther 1995;21(5):277–82 · PMID 7787851 — n = 5 männliche Jogger † · Sheehan FT, Zajac FE, Drace JE. J Biomech Eng 1999;121(6):650–6 · PMID 10633267 — n = 18 · Escamilla RF et al. Med Sci Sports Exerc 2001;33(9):1552–66 · PMID 11528346 — n = 10 · Katchburian MV, Bull AMJ, Shih Y-F, Heatley FW, Amis AA. Clin Orthop Relat Res 2003;(412):241–59 · PMID 12838076 — Übersichtsarbeit · Gold GE, Besier TF, Draper CE, Asakawa DS, Delp SL, Beaupre GS. J Magn Reson Imaging 2004;20(3):526–30 · PMID 15332263 — n = 6 † · Besier TF, Draper CE, Gold GE, Beaupré GS, Delp SL. J Orthop Res 2005;23(2):345–50 · PMID 15734247 — n = 16 (8 w / 8 m), offenes MRT, 0,45 gegen 0,15 Körpergewicht pro Bein; Mittelwerte ohne SD im Abstract. Quelle der Prozentzunahme in der Tabellenzeile „Flächenzunahme unter Last" — nicht dieselbe Arbeit wie die Absolutwerte darin † · Escamilla RF et al. Med Sci Sports Exerc 2009;41(4):879–88 · PMID 19276845 — n = 18, 12-RM-Last · Lankhorst NE, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(2):81–94 · PMID 22031622 — 7 prospektive Studien, 135 untersuchte Variablen, Poolung für 13 möglich; Evidenzlevel 1a−. Dritte der drei Übersichten in der Tabellenzeile „Q-Winkel als Prädiktor patellofemoralen Schmerzes"; ihr Teilnehmendentotal ist im Abstract nicht beziffert † · Brechter JH, Powers CM. Gait Posture 2002;16(2):115–23 · PMID 12297253 — n = 10 + 10, MRT-Kontaktfläche + Bewegungsanalyse, selbstgewählte Geschwindigkeit · Waiteman MC et al. Clin Biomech (Bristol) 2018;59:110–16 · PMID 30227276 — Frauen mit patellofemoralem Schmerz gegen Schmerzfreie beim Treppabgang, Effektstärken 0,52–0,96.
Frontalebene, Kette, reale Last (28): Moreland JR et al. J Bone Joint Surg Am 1987;69(5):745–9 · PMID 3597474 · Hsu RW et al. Clin Orthop Relat Res 1990;(255):215–27 · PMID 2347155 — n = 120 · Sharma L et al. JAMA 2001;286(2):188–95 · PMID 11448282 · Miyazaki T et al. Ann Rheum Dis 2002;61(7):617–22 · PMID 12079903 — n = 74 · Ferber R, Davis IM, Williams DS. J Biomech 2005;38(3):477–83 · PMID 15652545 — n = 11 + 11 · Hewett TE et al. Am J Sports Med 2005;33(4):492–501 · PMID 15722287 — 205 Athletinnen, 9 Ereignisse · Eslami M et al. Clin Biomech (Bristol) 2006;22(1):74–80 · PMID 17049700 · Zhao D et al. J Orthop Res 2007;25(5):593–602 · PMID 17290383 — n = 1 · Hunter DJ et al. Arthritis Rheum 2007;56(4):1212–8 · PMID 17393450 · Koga H et al. Am J Sports Med 2010;38(11):2218–25 · PMID 20595545 — n = 10, Evidenzlevel 4 · Kutzner I et al. J Biomech 2010;43(11):2164–73 · PMID 20537336 — n = 5, Telemetrie · Halder A, Kutzner I et al. J Bone Joint Surg Am 2012;94(11):1023–9 · PMID 22637208 — n = 5, instrumentierte Knieprothesen, Gehen · Powers CM. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(2):42–51 · PMID 20118526 — Clinical Commentary, Evidenzlevel 5 · Bellemans J. Orthopedics 2011;34(9):e507–9 · PMID 21902146 · Bennell KL et al. Ann Rheum Dis 2011;70(10):1770–4 · PMID 21742637 — n = 144 · Parkes MJ et al. JAMA 2013;310(7):722–30 · PMID 23989797 — 12 RCTs, n = 885 · Nielsen RO et al. Br J Sports Med 2014;48(6):440–7 · PMID 23766439 — n = 927 · Victor JM et al. Clin Orthop Relat Res 2014;472(1):98–104 · PMID 23733590 · Ortiz A et al. Open Access J Sports Med 2016;7:65–73 · PMID 27313480 — n = 16 · Krosshaug T et al. Am J Sports Med 2016;44(4):874–83 · PMID 26867936 — 710 ausgewertet, 42 Rupturen · Scholtes SA, Salsich GB. Int J Sports Phys Ther 2017;12(3):333–40 · PMID 28593087 · Dix J et al. Phys Ther Sport 2018;37:197–209 · PMID 29859898 — 16 Studien · Fischer KM et al. J Anat 2018;233(1):64–72 · PMID 29582433 — n = 8 · Montalvo AM et al. Br J Sports Med 2019;53(16):1003–12 · PMID 29514822 — 58 Studien, sportübergreifend · Montalvo AM et al. Br J Sports Med 2019;53(21):1333–40 · PMID 29599121 — fußballspezifisch · Neal BS, Lack SD, Lankhorst NE, Raye A, Morrissey D, van Middelkoop M. Br J Sports Med 2019;53(5):270–81 · PMID 30242107 — 18 prospektive Studien, 4818 Teilnehmende · Neilson V et al. Phys Ther Sport 2019;39:126–35 · PMID 31351340 — 14 Arbeiten · MacDessi SJ et al. Bone Joint J 2021;103-B(2):329–37 · PMID 33517740 — 1000 Knie.
Biotensegrität (5): Wang N, Butler JP, Ingber DE. Science 1993;260(5111):1124–7 · PMID 7684161 — Zellskala, magnetic twisting cytometry · Eckstein F et al. J Biomech 2000;33(7):819–25 · PMID 10831756 — n = 12, patellofemorale Residualdeformation · Wang N et al. Proc Natl Acad Sci USA 2001;98(14):7765–70 · PMID 11438729 (PMC35416, Body leer) — Zellskala, Traction-Force-Mikroskopie · Ingber DE. J Cell Sci 2003;116(Pt 8):1397–408 · PMID 12640025 — Zellskala, Review · Markolf KL et al. J Bone Joint Surg Am 1990;72(4):557–67 · PMID 2324143 — n = 17.
Konservatives Training (35): Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003472 · PMID 14583980 — 5 Vergleiche offene gegen geschlossene Kette, davon 2 hochwertig † · Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19(6):790–802 · PMID 19793213 — n = 39 Männer, dreiarmiger RCT † · Smith TO, Bowyer D, Dixon J, Stephenson R, Chester R, Donell ST. Physiother Theory Pract 2009;25(2):69–98 · PMID 19212898 — 20 Arbeiten, 387 Teilnehmende † · Dolak KL, Silkman C, Medina McKeon J, Hosey RG, Lattermann C, Uhl TL. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41(8):560–70 · PMID 21654093 — n = 33 Frauen, RCT † · Earl JE, Hoch AZ. Am J Sports Med 2011;39(1):154–63 · PMID 20929936 — n = 19 Frauen, Fallserie ohne Komparator, Evidenzlevel 4 † · Larsson MEH, Käll I, Nilsson-Helander K. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;20(8):1632–46 · PMID 22186923 — 13 RCTs, Evidenzlevel II; keine gepoolten Effektstärken † · Willy RW, Davis IS. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41(9):625–32 · PMID 21765220 — n = 20 gesunde Frauen, blockrandomisiert kontrolliert † · Fukuda TY, Melo WP, Zaffalon BM et al. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(10):823–30 · PMID 22951491 — n = 54, RCT mit 12-Monats-Nachbeobachtung † · Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE et al. N Engl J Med 2013;368(18):1675–84 · PMID 23506518 — n = 351, Add-on-RCT † · Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A et al. N Engl J Med 2013;369(26):2515–24 · PMID 24369076 — n = 146, Sham-RCT † · Bennell KL, Kyriakides M, Metcalf B et al. Arthritis Rheumatol 2014;66(4):950–9 · PMID 24757146 — n = 100, RCT † · Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Arthritis Rheumatol 2014;66(3):622–36 · PMID 24574223 — 48 Trials, Meta-Regression auf Studienebene † · Rathleff MS, Rathleff CR, Crossley KM, Barton CJ. Br J Sports Med 2014;48(14):1088 · PMID 24687010 — SR + Meta-Analyse; Fallzahlen im Abstract nicht beziffert (Beschaffungslücke) † · Ferber R, Bolgla L, Earl-Boehm JE, Emery C, Hamstra-Wright K. J Athl Train 2015;50(4):366–77 · PMID 25365133 (PMC4560005, Volltext leer geliefert) — n = 199, multizentrischer RCT † · Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Cochrane Database Syst Rev 2015;1(1):CD004376 · PMID 25569281 — 44 Trials † · Lack S, Barton C, Sohan O, Crossley K, Morrissey D. Br J Sports Med 2015;49(21):1365–76 · PMID 26175019 — SR + Meta-Analyse † · Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL, Rasmussen S. Br J Sports Med 2015;49(6):406–12 · PMID 25388552 — n = 121, Cluster-RCT † · Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, Ravaud P. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(10):CD010203 · PMID 26513223 (PMC9270723) — 6 Studien, n = 656 † · Rio E, Kidgell D, Purdam C, Gaida J, Moseley GL, Pearce AJ, Cook J. Br J Sports Med 2015;49(19):1277–83 · PMID 25979840 — n = 6, Cross-over † · Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. BMJ 2015;350:h2747 · PMID 26080045 — Meta-Analyse Nutzen/Schaden † · van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. Cochrane Database Syst Rev 2015;1(1):CD010387 · PMID 25603546 (PMC10898323) — 31 Studien, n = 1690 † · Bartels EM, Juhl CB, Christensen R, Hagen KB, Danneskiold-Samsøe B, Dagfinrud H, Lund H. Cochrane Database Syst Rev 2016;3(3):CD005523 · PMID 27007113 (PMC9942938) — 13 Trials, n = 1190 † · Cronström A, Creaby MW, Nae J, Ageberg E. Sports Med 2016;46(11):1647–62 · PMID 27048463 — 33 Arbeiten † · Neal BS, Barton CJ, Gallie R, O'Halloran P, Morrissey D. Gait Posture 2016;45:69–82 · PMID 26979886 — 28 Studien † · Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M et al. Br J Sports Med 2018;52(18):1170–8 · PMID 29925502 — Konsens-Statement, 41-köpfiges Panel † · Lim HY, Wong SH. Physiother Res Int 2018;23(4):e1721 · PMID 29972281 — 15 Studien † · Nascimento LR, Teixeira-Salmela LF, Souza RB, Resende RA. J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(1):19–31 · PMID 29034800 — 14 Trials, n = 673 † · Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A et al. Ann Rheum Dis 2018;77(2):188–95 · PMID 28522452 — 24-Monats-Nachbeobachtung † · van de Graaf VA, Noorduyn JCA, Willigenburg NW et al. JAMA 2018;320(13):1328–37 · PMID 30285177 — n = 321, Nichtunterlegenheit † · Goh SL, Persson MSM, Stocks J et al. Sports Med 2019;49(5):743–61 · PMID 30830561 (PMC6459784) — 103 Trials, n = 9134, Netzwerk-Meta-Analyse † · Rogan S, Haehni M, Luijckx E, Dealer J, Reuteler S, Taeymans J. J Strength Cond Res 2019;33(11):3174–87 · PMID 30074970 — 12 Studien (11 RCT), n = 604 † · Raghava Neelapala YV, Bhagat M, Shah P. J Geriatr Phys Ther 2020;43(2):89–98 · PMID 30407271 — 5 RCTs, n = 331 † · Breda SJ, Oei EHG, Zwerver J, Visser E, Waarsing E, Krestin GP, de Vos RJ. Br J Sports Med 2021;55(9):501–9 · PMID 33219115 (PMC8070614) — n = 76, untersucherverblindeter RCT † · Na Y, Han C, Shi Y, Zhu Y, Ren Y, Liu W. Orthop J Sports Med 2021;9(7):23259671211017503 · PMID 34377715 (PMC8330492) — 5 vergleichende Studien, head-to-head † · Berg B, Roos EM, Englund M, Kise NJ, Engebretsen L, Eftang CN, Risberg MA. Br J Sports Med 2025;59(2):91–8 · PMID 39326908 — 10-Jahres-Nachbeobachtung †.

Stufe 3 — nur Identität (5). Für diese Arbeiten führt PubMed keinen Abstract; ihr Inhalt war in diesem Lauf nicht prüfbar. Es sind ausgerechnet fünf der meistzitierten Klassiker des Fachs — ihre Zahlen kursieren seit Jahrzehnten aus zweiter Hand.
Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101(1):101–4 · PMID 5111961 — Ursprung der Insall-Salvati-Ratio † · Reilly DT, Martens M. Acta Orthop Scand 1972;43(2):126–37 · PMID 5079747 — klassische Quelle der patellofemoralen Aktivitäts-Vielfachen † · Menschik A. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1974;112(3):481–95 · PMID 4277228 (deutschsprachig, kein DOI) — Zuschreibungsquelle der Roll-Gleit-Regel und der Vier-Gelenk-Kette · Butler DL, Noyes FR, Grood ES. J Bone Joint Surg Am 1980;62(2):259–70 · PMID 7358757 — Primärquelle der Bandbeitrags-Prozente zur vorderen und hinteren Schublade; Volltextbeschaffung erschöpfend versucht und gescheitert, die 86 % liegen nur sekundär vor (Bascuñán 2019, Stufe 1) · Grood ES, Noyes FR, Butler DL, Suntay WJ. J Bone Joint Surg Am 1981;63(8):1257–69 · PMID 7287796 — Zuschreibungsquelle der MCL- und LCL-Prozentwerte; die Arbeit misst die mediale und laterale Aufklappbarkeit, nicht die vordere und hintere Schublade. Volltext nicht beschaffbar: die MCL-Werte liegen nur sekundär vor, die LCL-Werte bleiben ungedruckt.

Sonderformen — nicht als reguläre Quelle zitierfähig (4). Sie werden im Artikel geführt, weil ihre Evidenzform selbst zum Gegenstand gehört.
Seedhom & Hargreaves. Transmission of the Load in the Knee Joint … Part II. Engineering in Medicine 1979;8(4):220–8 · DOI 10.1243/EMED_JOUR_1979_008_051_02 — nicht PubMed-indexiert, Verlags-Paywall ohne einsehbares Abstract, Primärtext nicht beschaffbar; Ursprung der Kompartimentwerte 70 % lateral / 50 % medial, die nur über Fox 2012 (Stufe 1) zugänglich sind · Terayama K, Takei T, Nakada K. Joint space of the human knee and hip joint under a static load. Engineering in Medicine 1980;9:67–74 · DOI 10.1243/EMED_JOUR_1980_009_017_02 — nicht PubMed-indexiert; Existenz und Kernaussagen web-verifiziert, Primärtext nicht gelesen, Fallzahl unbekannt · Levin SM. In vivo observation of articular surface contact in knee joints (2005) — unpubliziert, laut Scarrs eigener Referenzliste (Ref. 126); n = 1, visuell abgeschätzt, ohne Kontrolle · Levin SM (2014) — persönliche Mitteilung (Scarr 2014, Ref. 130), per Definition nicht überprüfbar.